某院3600例住院患者應用抗菌藥物情況的調查分析

孫紅燕

（河南省安陽地區醫院，河南 安陽 455000）

某院3600例住院患者應用抗菌藥物情況的調查分析

孫紅燕

（河南省安陽地區醫院，河南 安陽 455000）

目的 分析評價我院臨床抗菌藥物應用情況，提高臨床合理用藥水平。方法 隨即抽取我院2011年住院病歷每月300份，對其抗菌藥物應用情況進行統計、分析，并依據相關標準進行評價。結果 抽取病歷3600份，應用抗菌藥物病歷1840份。其中合理應用病歷1142份，占62.06%；基本合理521份，占28.32%；不合理177份，占9.62%。結論 我院部分科室抗菌藥物存在不合理應用情況，應進一步加強監管，促進抗菌藥物合理應用，提高臨床醫療質量水平。

抗菌藥物；合理應用；分析；加強監管

為了達到用藥安全、有效、經濟、合理的目標，提高臨床應用抗菌藥物的水平，我院專門成立了抗菌藥物應用督導小組。采用每周定期對各科檢查一次與每月不定期抽查科室相結合的方式，對臨床使用抗菌藥物的情況實行監督、檢查。現將我院2011年抗菌藥物應用情況匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2011年每月300份出院病歷共3600份，其中男1931例，女1669例，年齡1天～91歲。對應用抗菌藥物情況進行調查、分析。

1.2 方法

結合藥動學、藥效學、聯合用藥評價、選藥評價4個方面的指標進行分析，共計100分[1]。采用得分制原則，＜60分為不合理，60～80分為基本合理，＞80分為合理。設計調查表，進行病例分析，按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》[2]（簡稱《指導原則》）和《臨床用藥須知》[3]等相關規定結合藥品使用說明書對抗菌藥物應用情況進行統計分析[4]。

2 結 果

3600份病例中，有1839份應用抗菌藥物，抗菌藥物應用率為51.08%，低于國家規定抗菌藥物使用標準60%。治療性應用抗菌藥物送檢率44.92%，高于國家要求的30%。抽查病歷中應用抗菌藥物品種數最多達5種，應用療程最長達29天以上。其中，合理應用抗菌藥物1185例，占64.44%；基本合理477例，占25.94%；不合理177例，占9.62%。

3 分 析

3.1 選藥面太窄我院有部分醫生是憑經驗用藥，多選用第3代頭孢菌素（如：頭孢他啶、頭孢地嗪、頭孢哌酮他唑巴坦）及氟羅沙星、莫西沙星等。不僅加重了患者的經濟負擔，而且易誘發耐藥菌株的產生。

3.2 圍術期用藥療程長不合理。如，某患者，女，59歲，患雙側甲狀腺瘤，術后應用頭孢孟多2.0g，ivgtt q12h，預防感染，連續用藥8天。本手術屬于Ⅰ類切口清潔手術，《指導原則》建議清潔手術：為人體無菌部位，局部無炎癥，無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體外界相通的器官。手術無污染，通常不需預防應用抗菌藥物。此病例術后無需應用抗菌藥物，其術后用藥療程過長，且選藥檔次高。

3.3 用藥檔次高。我院應用抗菌藥物時，個別存在選用檔次高或越級應用情況。如頭孢哌酮舒巴坦、氨曲南、美洛培南、亞胺培南西司他丁鈉、萬古霉素等。應加大對高檔抗菌藥物適應證的監管力度和分級管理抗菌藥物實施力度。

3.4 給藥次數不合理。藥物的半衰期決定了藥物的給藥次數。合理的給藥次數才能保證藥物在患者體內能維持有效的血藥濃度，發揮療效，保證患者用藥的安全、有效。某患者，男性，53歲，右足丹毒，應用青霉素鈉針800萬 iv.gtt qd，青霉素屬于β-內酰胺類抗菌藥物，此類藥物屬于時間依賴型抗菌藥，應當1d多次給藥，此病歷用藥次數不合理。此外，β-內酰胺類抗菌藥物、克林霉素等都應1d多次給藥。

3.5 選用藥物不合理。如某患者，女性，69歲，左腹股溝斜疝，術后應用氨曲南針。氨曲南為一種單酰胺環類的新型β-內酰胺抗生素，抗菌譜主要包括革蘭陰性菌，而斜疝主要是革蘭陽性菌感染所致，不能選用氨曲南來治療，故此病歷選藥不合理。

3.6 無指征應用抗菌藥物。對于感冒、發熱的患者，無指征顯示為細菌感染時，大多為病毒感染，此類患者無需應用抗菌藥物，而我院有一部分此類患者的病歷在顯示無指標的情況下應用了抗菌藥物，故為無指征用藥。

3.7 聯合用藥不合理。聯合用藥應根據藥物間的相互作用、配伍禁忌等作用機制，進行科學合理的聯合。某患者，女性，腸梗阻，術后應用克林霉素針+頭孢替安針治療，二者聯合應用，其中克林霉素為速效抑菌劑，頭孢替安為速效殺菌劑，兩者作用拮抗會導致抗菌效果減弱，故此聯合用藥不合理。

3.8 給藥劑量不合理。抗菌藥物的有效劑量即能達到控制感染的目的，給藥劑量并非越大越好，超過最大劑量后不僅起不到增加治療效果的作用，反而會導致副作用和不良反應發生的可能性增加，應當嚴格按照說明書使用。某患者，女性，下呼吸道感染，應用頭孢曲松針3.0g iv.gtt q12h，根據說明書要求頭孢曲松每日最大應用劑量為4g，而本病例一日應用劑量為6.0g，故為超劑量不合理用藥。

3.9 重復用藥。如某男患兒，48d，肺炎，應用頭孢地嗪+青霉素抗感染，二藥均為增殖期殺菌劑且頭孢地嗪抗菌譜廣，對于革蘭陽性，陰性細菌和厭氧菌均有抗菌作用，沒有必要聯用，故為重復用藥[5]。

4 討 論

抗菌藥物合理應用，尤其是中、重度感染，為了明確致病菌，在應用抗菌藥物前收集標本進行細菌培養非常必要，根據細菌培養和藥敏試驗的結果合理選用抗菌藥物，并制定合理的給藥方案[6]。特別是在外科領域中抗菌藥物應該如何預防應用，我院還存在諸多問題。首先在選藥方面，對于主要是由革蘭陽性菌引起的外科手術切口部位感染，應首先考慮選用對革蘭陽性菌作用強的1代頭孢菌素或對革蘭陽性、陰性菌均有作用的二代頭孢菌素，不能盲目的將抗菌譜廣的3代頭孢菌素作為首選。因此，隨著對《指導原則》的貫徹實施，我院多次舉辦合理應用抗菌藥物知識講座，對臨床醫師進行醫德醫風教育，特別是全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動通知（衛醫政[2011]56號）下發后，我院認真貫徹，外科Ⅰ類切口（甲狀腺、乳腺、斜疝）圍術期已不用抗菌藥物，使我院抗菌藥物應用更趨合理，確保臨床患者用藥安全、經濟、有效，提高了我院醫療質量和合理用藥水平。

[1] 梁新亮,李敏.抗生素合理應用臨床督導模式的探討[J].中國醫院藥學雜志,2004,24(7):426.

[2] 夏國俊.抗菌藥物臨床應用指導原則宣貫手冊[M].10版.北京:中國中醫藥出版社,2004:1-86.

[3] 國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典.臨床用藥須知[M].2005版.北京:人民衛生出版社,2005:1-619.

[4] 王志清,王小平,王淑梅,等.我院3114例住院患者抗菌藥物應用分析[J].中國藥房,2009,20(5):341

[5] 吳荔嘉,林碧英. 2009～2011年我院抗菌藥物使用分析[J].當代醫學,2012,18(14):28-29.

[6] 曾慶俊,馬海萍.臨床抗感染藥治療需注意的問題[J].中國醫院藥學雜志,2011,31(21):1829-1831.

R978.1

B

1671-8194（2013）19-0205-02