高原地區急性頸錐骨折的麻醉處理措施

黃 華

（西藏軍區總醫院麻醉科，西藏 拉薩 850000）

高原地區急性頸錐骨折的麻醉處理措施

黃 華

（西藏軍區總醫院麻醉科，西藏 拉薩 850000）

目的 為了提高高原地區急性頸錐骨折患者的健康生命質量，具體分析急性頸錐骨折的麻醉處理措施。方法 回顧分析40例急性頸錐骨折患者的具體臨床資料。術中麻醉主要涉及到頭頸部固定、靜脈通路建立、麻醉誘導以及糖皮質激素使用。結果 40例高原地區急性頸錐骨折患者手術、麻醉均成功。結論 對于急性頸錐骨折患者，實施行之有效的麻醉方法，能夠直接提高此疾病患者的手術成功率以及生命質量。

急性頸椎骨折；麻醉處理措施；手術治療方法；高原地區

頸椎骨折，一直都是臨床常見性創傷種類之一。由于頸椎有著明顯的特殊性，所以一旦發生損傷，常常會對患者的脊髓、延髓造成損傷。同時，對于急性頸椎骨折患者進行手術的過程中，也會出現由于操作、麻醉不當而引發的脊髓破壞現象，嚴重情況下直接造成高位截癱甚至死亡情況。所以，對于頸椎骨折的患者，在手術中需要急性頸椎骨折患者進行嚴格的麻醉管理。高原地區地理環境相對惡劣（寒冷干燥，氧分壓低），所以發生的意外交通傷相對較多。本文就我院收治治療的40例急性頸椎骨折患者的臨床資料進行分析，將具體手術麻醉處理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將40例急性頸椎骨折患者，作為此次實驗研究對象，均經CT以及MRI檢查確診[1]。其中男性患者26例、女性患者14例；年齡25～66歲，平均（45.60±7.45）歲；致傷原因：高空墜落（7例）、車禍（16例）、硬 物擊傷（7例）、擠壓傷（5例）、穿透傷（5例）；患者骨折類型[2]：包含前方半脫位骨折、雙側脊椎問關節脫位、第一頸椎雙側性前后弓骨折、齒狀突骨折以及單純性楔形、爆裂性骨折；40例患者中包含6例伴有高位截癱者，8例不完全截癱者。

1.2 治療方法

①手術方法：我院對本組40例急性頸椎骨折患者，分別采取了后路椎板切除減壓術（13例）、前路椎管內減壓植骨融合固定術（18例）以及頸椎前后路聯合手術（9例）。②麻醉方法：40例骨折手術患者，行藥物靜脈誘導，包含芬太尼、異丙酚以及咪唑地西泮。與此同時，對患者實施維持性麻醉（異氟醚吸入、非去極化肌松藥聯合）維持麻醉，開展機械通氣。在對患者進行麻醉的過程中，要對其各項指標（氣道壓力、尿量、SpO2、PETCO2以及NIBP、ECG[3]等）進行監測。

2 結 果

我院收治的急性頸錐骨折患者，全身麻醉實施后，并未出現任何一例由于麻醉而引發的癱瘓、意外死亡情況。40例患者實施全身麻醉后，無一例患者因為麻醉導致癱瘓、意外死亡患者。31例（77.5%）患者，于手術后半小時內神志恢復清醒，可自主進行呼吸。7例（17.5%）急性頸錐骨折患者，于術后1h內清醒。1例（2.5%）患者術后2h仍未恢復清醒，對其進行臨床治療后即清醒。1例（2.5%）患者發生無法自行呼吸情況，對此患者實施機械通氣。

3 討 論

高原地區急性頸錐骨折患者，在發生骨折后容易發生脫位現象，直接造成了神經損害情況，但是高原地區地理環境相對特殊，所以送至時間相對較長且并未采取院前處理措施，在一定程度上影響預后治療效果。同時，高原地區空氣氧 濃度相對較低且氣候寒冷，引發血管收縮、組織血流減少情況，增加了導頸錐神經功能損傷，為了提高患者生命健康質量，要及早實施臨床手術治療。

頸椎手術，有著相對明顯的特殊性，所以在手術之前要對麻醉技術有更為嚴格的把握。對于頸椎穩定性差、頭頸部活動障礙、脊髓壓迫者要更為注意。麻醉、手術過程任一環節處理不當，均會增加脊髓損傷情況。傳統麻醉方式，主要以局部麻醉、纖維支氣管鏡插管為主[4]，但是兩種麻醉方式，均有明顯不足，例如：局部麻醉術中管理相對困難，患者無法進行呼吸治療。患者清醒狀態下的纖維支氣管鏡插管麻醉，會對患者的精神、心理造成嚴重的痛苦。我院對急性頸椎手術患者進行麻醉處理時，強化了頸椎活動管理，避免由于異常性過度活動所引發的不良影響。執行氣管插管以及患者搬動操作時，為了規避脊髓的繼發性損傷情況，對其頸部姿勢保證原位不動。行氣管插管的過程中，要規避頭部嚴重后仰情況。為了保證患者手術麻醉的安全性，手術麻醉的實施要安排經驗豐富的麻醉師。患者術中要進行麻醉維持，選取藥物要具有短效、可控性好、對呼吸抑制小、術后不留殘余的特點。去極化肌松藥，在應用過程中會對脊髓患者造成高鉀血癥，引發心律紊亂（嚴重性）以及心搏驟停情況。所以，對于存在脊髓損傷的患者，要選擇非去極化肌松藥。頸椎前路手術患者，術中受到氣管食管牽拉影響，所以造成氣管粘膜以及喉頭水腫情況，而拔管后患者會發生呼吸困難，影響到插管工作的實施，構成患者生命安全威脅，所以，要延期拔管（喉頭水腫高峰期后）。患者拔管后，要對其進行吸氧治療以及呼吸道監護。

4 結 語

綜上所述，對急性頸錐骨折患者實施有效的麻醉處理，能夠促進患者的手術效果以及術后正常清醒意識恢復，避免了麻醉不合理造成的損傷、意外死亡情況，直接提高頸錐骨折患者的健康生命質量。

[1] 杜衛東,付勤,李淑芳,等.不同麻醉方法在頸椎手術中的應用[J].中國醫藥導刊,2009,1l(7):1128--130.

[2] 龔琴,區錦燕,廖榮宗,等.三種氣管插管技術在頸椎骨折手術麻醉中的應用的比較[J].醫學臨床研究,2010,27(4):644-645.

[3] 孫天勝.甲基強的松龍對急性脊髓損傷的治療效果與存在的問題[J].中國脊柱脊髓雜志,2009,l5(7):389-390.

[4] 王展麟,張坤全,馮肇洪,等.21N頸椎骨折脫位截癱患者急診手術的麻醉處理[J].國際醫藥衛生導報,2004,10(24):14-15.

R681.5+3

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1671-8194（2013）19-0192-02