口腔頜面部外傷730例臨床分析

農(nóng)達(dá)宇

（廣西壯族自治區(qū)平南縣第二人民醫(yī)院 口腔科，廣西 貴港 537307）

口腔頜面部外傷730例臨床分析

農(nóng)達(dá)宇

（廣西壯族自治區(qū)平南縣第二人民醫(yī)院 口腔科，廣西 貴港 537307）

目的 總結(jié)分析我院收治的730例口腔頜面部外傷患者的一般情況（受傷原因、年齡、性別）及治療方法，并對有關(guān)治療問題進(jìn)行探討。方法 對730例頜面部外傷病例采取清創(chuàng)縫合術(shù)的方法進(jìn)行治療，對頜骨骨折均根據(jù)病情采用外固定法、內(nèi)固定法、聯(lián)合固定法達(dá)到恢復(fù)正常咬合關(guān)系的目的。結(jié)果 經(jīng)過治療，730例頜面部外傷患者的咬合關(guān)系均恢復(fù)正常，經(jīng)X線顯示，骨折對位良好，且傷口I期愈合者達(dá)713例，占97.6%。結(jié)論 對于軟組織損傷的患者，均應(yīng)在早期進(jìn)行清創(chuàng)縫合并應(yīng)盡量保留組織，骨折患者，應(yīng)早期進(jìn)行骨折復(fù)位及固定。與外固定相比，切開復(fù)位內(nèi)固定更有利于術(shù)后早期活動，從而促進(jìn)骨折愈合。

頜面部外傷；急救；清創(chuàng)縫合

頜面部外傷是頭面部最常見的損傷，在口腔急診中占有相當(dāng)大的比例。現(xiàn)將我科2006年～2012年住院治療的730例頜面部外傷早期治療體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 性別與年齡

男575例，占75.3%，女155例，占24.7 %，男女比例為3.7∶1；就診年齡最小3個月，歲，最大81歲，其中16～39歲530例，占72.6%。

1.2 致傷原因

交通事故傷532例，占72.9%鈍、銳器打擊傷112，占15.3%，高空跌墜傷78例，占10.7%，犬咬傷8例，占1%。

1.3 損傷類型

單純軟組織損傷 487例（66.7 %），以顴面、唇部損傷最多，占45%；骨組織損傷243例，占33.3%， 以下頜骨骨折最常見，占62.5%；其次為上頜骨骨折，占25.3%；顴骨弓骨折，占8.7 %；其它為3.5%。目前復(fù)合性骨折增多。

1.4 方法

在生命體征平穩(wěn)的情況下，對730例頜面部外傷病例采取清創(chuàng)縫合術(shù)的方法進(jìn)行治療，對頜骨骨折均根據(jù)病情采用外固定法、內(nèi)固定法、聯(lián)合固定法達(dá)到恢復(fù)面部外形和正常咬合關(guān)系的目的[1]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療，730例頜面部外傷伴頜骨骨折患者的咬合關(guān)系均恢復(fù)正常，經(jīng)X線顯示，骨折對位良好，且傷口I期愈合者達(dá)713例，占97.6%。

3 討 論

頜面部是人體的外露部分，易遭受意外損傷。隨著交通事業(yè)的的飛速發(fā)展，交通工具多樣化，交通事故已上升為口腔頜面外傷的主要原因，本組資料中，與楊海東和王宇飛等[2-3]的報(bào)道基本類似。

在接診頜面外傷患者時，要有整體觀念，首先要仔細(xì)詢問病史，檢查血壓、脈搏、心率、呼吸等重要生命體征及神經(jīng)定位癥狀[4]，對于昏迷的傷員要特別注意保持呼吸道通暢，對阻塞性窒息的要及時采用強(qiáng)力吸引清除防止誤吸及時請相關(guān)科室會診協(xié)助[5]。對于嚴(yán)重外傷大出血為合并有上頜骨多發(fā)性粉碎性骨折者，應(yīng)立即進(jìn)行止血或手術(shù)[6]，并快速補(bǔ)充血容量，以防失血性休克發(fā)生。對頜骨骨折患者，在全身情況好的應(yīng)予及時復(fù)位固定，對合并有顱腦損傷或其他重要臟器損傷的患者，可先行清創(chuàng)縫合關(guān)閉組織傷口，簡單固定，待全身情況好轉(zhuǎn)后，盡早地進(jìn)行骨折復(fù)位固定[7]。

軟組織損傷的處理：及時的清創(chuàng)術(shù)對于患者傷后面容的恢復(fù)起著重要作用。清創(chuàng)時，應(yīng)格外細(xì)致徹底，盡可能保留正常組織，并按整形外、科標(biāo)準(zhǔn)縫合[8]。根據(jù)創(chuàng)口大小置皮片或負(fù)壓引流24～36h；6～7d拆線。術(shù)后效果滿意。

骨組織損傷的處理：治療關(guān)鍵是明確骨折部位，給予準(zhǔn)確的復(fù)位與固定，恢復(fù)面形及咬合關(guān)系。主要采取以下方法：①保守治療，包括牙弓夾板的頜間結(jié)扎牽引、顱頜繃帶等，以近期單純骨折手法復(fù)位或頜間牽引可達(dá)到良好咬合關(guān)系的。②開放手術(shù)，即切開復(fù)位后用鈦板行堅(jiān)固內(nèi)固定，進(jìn)行解剖復(fù)位，恢復(fù)正常咬合關(guān)系。術(shù)后行頜間牽引數(shù)天，均取得了良好的效果。③顴骨、顴弓骨折移位不明顯，不影響功能者未予處理。對塌陷性顴骨顴弓骨折伴有張口受限者，行手術(shù)復(fù)位。

牙損傷的處理：原則上保存牙齒，如外傷脫落的完整牙齒應(yīng)予再植。骨折線旁的牙齒，如牙周無明顯感染，雖松動Ⅰ-Ⅱ度也應(yīng)保留，并予固定。

兒童外傷的治療應(yīng)結(jié)合外傷的類型及嚴(yán)重程度，患兒的年齡，牙齒發(fā)育階段等因素綜合考慮，制定合理的治療方案[9]，以利于患兒的發(fā)育及身心健康。完全脫出的乳牙一般不再植。，低幼齡兒童多數(shù)為唇齒聯(lián)合傷，由于唇部血管豐富，可能出血明顯，可采用潔凈物品給予加壓止血，不宜洗滌創(chuàng)面及其它處理，對于松動或脫落的牙齒，盡可能小心處理，避免患兒吸入氣管。

口腔頜面部外傷治療的效果取決于外傷的嚴(yán)重程度、采用的治療方案外，還與術(shù)后有效的抗感染治療、細(xì)致的口腔護(hù)理、合理的飲食密切相關(guān)，必要時給予輸血輸液等全身支持療法，促使患者愈合。

[1] 李濤.口腔頜面部外傷230例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012, 12(10):55-56.

[2] 楊海東.436例口腔頜面外傷臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2009,25(6):796-799.

[3] 王宇飛,唐維平,鐘廬云.口腔頜面部外傷162例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(7):76-78.

[4] 蘭雪松,韓澤民.車禍致頜面部創(chuàng)傷980例臨床分析及急救處理[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2012,7(9):807-808.

[5] 田超,王璐璐,王新濤.口腔頜面部外傷281例臨床分析及治療體會[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(1):114-115.

[6] 吳濱.頜面部外傷大出血19例的救治體會[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(9):1417-1418.

[7] 趙洪波.頜面外傷518例臨床分析及治療體會[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(4):371-372.

[8] 高志軍,梁文祥,許明仙,等.減少頜面部外傷畸形的急診處理方法[J].中國初級衛(wèi)生保健,2008,22(7):83.

[9] 時清,陳玫.兒童牙外傷臨床治療[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2011, 4(1):10-15.

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1671-8194（2013）19-0177-02