顱腦外傷腦梗死患者的臨床治療方案分析

羅紹杰

（河南省臨潁縣人民醫院 神經外科，河南 漯河 462600）

顱腦外傷腦梗死患者的臨床治療方案分析

羅紹杰

（河南省臨潁縣人民醫院 神經外科，河南 漯河 462600）

目的 對顱腦外傷腦梗死患者的臨床治療方案進行分析，以對顱腦外傷腦梗死患者的臨床治療提供一定的參考資料。方法 選取2011年6月至2012年12月在我院進行治療的68例顱腦外傷腦梗死患者，對其臨床資料進行回顧性分析，總結其臨床治療方案。結果 經過積極治療，68例患者中：恢復良好22例、中度傷殘10例、重度傷殘14例、植物生存6例、死亡16例。結論 在顱腦外傷囊梗死患者治療中，加大對原發性傷的治療，可以有效的對其臨床治療效果進行提高。

顱腦外傷；腦梗死；臨床治療方案

近些年來，隨著CT以及MRI技術的不斷發展，顱腦外傷性腦梗死的發病率也隨之上升，顱腦外傷性腦梗死就是指在顱腦外傷患者，在進行CT或者MRI檢查的時候，發現出現梗死灶，這屬于是一種比較少見的顱腦外傷并發癥。必須對此臨床特點以及治療措施進行詳細的分析，才能有效的降低患者的致殘率和致死率[1]。本文以我院接收治療的68例顱腦外傷腦梗死患者為例，對其臨床治療方案進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院所接收的68例顱腦外傷性腦梗死患者的臨床資料進行分析，對其臨床特點以及治療效果進行分析。其中這些患者中男性38例、女性30例；年齡為1～65歲，平均年齡（42.5±1.7）歲；入院時時間為1～24h，平均時間為（9.8±1.4）h；受傷方式為：墜落19例、車禍43例、打擊6例；所有患者均沒有腦梗死病史。患者的格拉斯哥昏迷評分為：＜9分47例，9～12分11例，12～14分10例；患者在入院后單側瞳孔散大26例，雙側暗孔散大43例。

1.2 檢查方法

所有患者采用的均為CT檢查，在患者入院的時候進行一次CT檢查，其結果為額葉挫裂傷14例、頂枕部挫裂傷16例、額顳部挫裂傷22例、頂葉挫裂傷13例、彌漫性軸突損傷3例；其中合并硬膜外血腫8例、硬膜下血腫29例、腦內血腫12例，其出血量均少于30mL；其中合并顱骨骨折26例，蛛網膜下腔出血31例。在患者入院24h之后，進行二次CT檢查，發現患者梗塞灶，后又經過MRI等影像學檢查，確診為腦梗死。

1.3 治療方法

其中有39例進行了手術治療，在入院12h之后立即進行的開顱血腫清除以及去大骨瓣減壓術；有29例患者進行了是保守治療，包括擴張血管，補充血容量以及抗血管痙攣等。對于顱內高壓者進行合理的脫水以及補液治療，以對血液高凝狀態的出現進行避免。

2 結 果

經過治療，患者的治療效果：恢復良好22例、中度傷殘10例、重度傷殘14例、植物生存6例、死亡16例。其中死亡患者均為成年人，老年人最多。另外患者的患者的臨床特點比較復雜，顱腦外傷和腦梗死的特點聯系在一起，其主要表現就是在顱腦外傷之后出現失血性休克、缺氧的時候，容易出現顱腦外傷性腦梗死。

3 討 論

經過以上分析，發現顱腦外傷性腦梗死患者的治療效果并不是特別理想，具有較高的致殘率和致死率，為了能夠提高其治療效果，必須要對其臨床特點進行詳細的分析，這樣才能夠研究出有效的治療對策，以提高治療有效率[2]。

①臨床特點。患者腦梗死的出現是在顱腦外傷的基礎上，因此這兩種癥狀的臨床表現特點比較相似，并且兩者之間表現相互進行混淆、遮蓋，導致其臨床表現更加復雜，非常容易出現誤診、漏診情況。其表現主要有：腦梗死的出現通常和外傷之間有一定的時間間隔，在顱腦外傷之后出現失血性休克、缺氧的時候，容易出現顱腦外傷性腦梗死[3]。在原發疾病已經進行了有效處理，但是患者還存在一定的意識障礙，并且伴有瞳孔變化的時候，就要及時進行檢查，以便早期診斷。②治療對策。早期診斷，早期治療可以有效的提高其治療效果。其治療方法包括有解決顱內高壓、血管痙攣以及腦水腫，以對腦細胞進行最大的保護[4]。另外由于外傷性腦梗死患者，在早期的時候出血和缺血問題并存，加大了治療難度，但是對于止血藥物的使用一定要慎重，以防抗凝過度，而對腦組織的缺血缺氧癥狀進行加重。對于合并蛛網膜下腔出血患者，可以進行腰穿，以此對血性腦脊液進行緩慢放出，以對腦脊液的凈化進行加速，減少血管痙攣的發生；對于合并顱內壓增高明顯的患者，甚至已經形成了腦疝，那么就要立即清除血腫，并進行去骨瓣減壓術，以提高治療效果。③預防措施。顱腦外傷性腦梗死的治療療效比較差，具有比較高的致病率以及致死率，因此，對此進行有效的預防，已經成為顱腦損傷的主要研究方向之一。那么就目前來說。其預防措施有：a.如果顱腦外傷患者，伴有蛛網膜下腔出血、顱內血腫或者腦挫裂上等情況，那么就要慎重選擇止血劑[5]；如果患者的腦外傷比較嚴重，在對其血腫進行處理之后，還要進行天幕切開術，以對附近血管的壓迫進行減輕。在手術過程中，更要避免對血管進行過分牽拉；b.可在早期，使用腦血管擴張劑、鈣拮抗劑以及抗凝劑，并使用升壓、血液稀釋以及擴容，以對腦血管痙攣進行避免；c.一旦發現患者病情有加重趨勢，就要立即進行顱腦CT或者MRI影像學檢查，以準確了解病情，積極進行治療。

[1] 王偉,劉和龍,郝萬江,等.外傷性腦梗死67例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(22):2345-2346.

[2] Engel DC,Mies G,,Terpolilli NA,et al.Changes of cerebral biood fiow during the secondary expansion of a cortical contusion assessed by 14C-iodoantiphrine in mice using a non-invaaive protocol[J].Neurotrauma,2008,25(7):739-753.

[3] 王建榮.術中處理創傷性大腦淺靜脈損傷對顱腦損傷患者預后的影響[J].醫學信息(中旬刊):2011,24(2):742-744.

[4] 宋健立,方川,崔增學,等.小兒顱腦損傷并發腦梗死的臨床特征及治療[J].山東醫藥,2010,50(46):261-263.

[5] 段志敏.顱腦外傷性并發腦梗死28例診治體會[J].河南外科學院雜志,2011,17(4):61-62.

R651.1+1

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1671-8194（2013）19-0176-02