98例小兒腎病綜合征復發的原因分析

肖建武

（湘潭職業技術學院，湖南 湘潭 411102）

98例小兒腎病綜合征復發的原因分析

肖建武

（湘潭職業技術學院，湖南 湘潭 411102）

目的 分析造成腎病綜合征患兒不遵醫行為的原因及提高遵醫行為的措施。方法 采用問卷調查表的方法對98例復治患者進行調查，分析其不良遵醫行為導致腎病綜合征復發的主要原因。結果 98例復發性腎病綜合征患兒致復發的主要原因為：對本身疾病認識不足占40.12%，不按醫囑規則用藥占39.60%，經濟困難無法堅持治療的占12.45%，不按醫囑休息飲食占7.83%。結論 加強腎病綜合征患者住院期間及出院后的針對性的健康教育及堅持規則服藥可提高患者的遵醫行為，降低腎病綜合征的復發率。

遵醫行為；腎病綜合征；復發

原發性腎病綜合征是小兒時期泌尿系統的常見病，在小兒泌尿系統疾病發病率中僅次于急性腎小球腎炎[1]。腎病綜合征復發是臨床常見現象，部分腎病患兒多次復發，病程遷延不愈嚴重影響小兒健康，同時也給患兒家庭經濟造成壓力。我們分析了湘潭市中心醫院兒科1990年1月至2010年12月收治的246例腎病綜合征患兒，其中98例腎病綜合征復發，將復發原因進行回顧性分析，臨床類型按全國兒科腎臟病協作組標準，其中單純性腎病65例，腎炎性腎病19例，乙肝相關性腎炎7例，紫瘢性腎炎7例，復發率占NS患兒總數的39.83%，年齡2.5～14歲，平均年齡7歲。排除其他繼發性腎小球疾病，如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫瘢等。復發次數為2～4次，復發時間在3個月～3年之間。入院時常規測定血HbsAg，結果陽性10例，占10.2%。

1 誘發因素

①由感染引起者51例（52.04%），其中呼吸道感染35例（35.71%），皮膚感染11例（11.22%），胃腸道感染3例（3.1%），尿道感染2例（2%）；②激素治療不當37例（37.76%），其中醫源性因素所致28例（35.71%），即在強的松治療中，足量誘導時間＜4周，或誘導治療劑量＜1.5mg/（kg·d），或減量速度較快等；不順從治療9例（9.2%），包括療程不足時突然停藥，時停時服，自我減量等；③激素依賴7例（7.14%）；④無明確誘因者3例（3.06%）。

2 調查方法

采用問卷調查表方式，問卷是根據社會學不遵醫行為的可能原因進行設計的，以訪問方法進行調查[2]。

3 調查結果及分析

通過回收并分析問卷調查表發現，調查發現不同性別、不同文化程度和不同職業的患兒家長，都存在不同程度的對腎病綜合征疾病認識不足，文化程度越低對疾病認識不足更明顯。患兒家長不遵醫行為的原因有：①對自身疾病認識不足；②不按醫囑規則用藥；③認為藥物副作用多自身隨意停止服藥；④經濟困難和不按醫囑休息、飲食不當。前二條是造成不遵醫囑行為的主要原因[3]。

4 討 論

腎病綜合征目前仍是一種原因不明的自身免疫性疾病，尚無好的根治手段，因疾病本身及其并發癥而致患兒住院率不斷上升。腎病綜合征患兒復發與感染、高凝狀態、免疫球蛋白降低、高膽固醇血癥、白蛋白降低密切相關，與病理分型、激素不規范使用有關。感染是導致腎病復發的最常見原因，主要原因是由于體內免疫球蛋白的丟失及糖皮質激素不合理應用，如：IgG水平明顯下降、補體因子下降、白細胞功能下降、低轉鐵蛋白及低鋅血癥。感染會激發患者體內原有的細胞紊亂而致腎病復發，控制和預防感染是預防復發的重要環節[4]。

通過調查詢問發現很多復發患者不了解規則的激素及免疫抑制藥物的治療和完成足夠療程的重要性。有的患者誤認為臨床癥狀消失，腎病綜合征即算痊愈，以致不能按時服藥和按時復查而過早放棄治療等等。激素使用總的原則是首始量足，減量要慢，療程要長以減少復發。另外，使用環孢素A、左旋咪唑、甲基強的松龍沖擊以及中西醫結合等能取得了較好的效果[5]。

綜上所述，對防止腎病綜合征復發的體會是：①避免復發誘因：腎病復發的主要原因有感染、勞累及激素減停過快等，筆者所見以感染所致最多，復發首先要考慮隱襲性感染，以呼吸道感染最為多見；②重視綜合治療：鑒于目前對腎病及其復發的確切機理尚不明確，激素并不能杜絕復發，因此一般主張綜合治療，需要休息、飲食、防治感染、抗炎抗敏、解痙、抗凝、抗氧化、活化細胞功能以及調節免疫等諸多方法協同治療；③積極預防及控制感染：預防性隔離是減少和防止交叉感染的必要措施。將患兒放置于隔離病房，避免與感染性疾病患兒接觸，對其病房和活動場所消毒，嚴格執行無菌操作，做好出院后宣教工作，注意飲食衛生，注意居室空氣流通，避免去公共場所和人群擁擠的地方，一旦發生感染，及時進行治療。

[1] 譚光宏,黃鸚.激素治療腎病綜合征患兒順從行為調查[J].中國實用兒科雜志,2000,9(2):125.

[2] 吳莉,郭怡清,郭慕依.頻繁復發性腎病綜合征47例隨訪觀察及分析[J].中華兒科雜志,2005,33(4):237.

[3] 王衛.病綜合征患者防復發的五步驟[J].實用兒科雜志,2006, 15(4):21.

[4] 李兵,向榮.小兒腎病綜合征的特征表現[J].臨床兒科雜志,2009, 11(2):16.

[5] 劉紅,李香.小兒腎病綜合征復發相關因素分析[J].中國實用兒科雜志,2010,7(2):19.

R587.2

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1671-8194（2013）19-0163-02