52例外傷性腦梗死的臨床診療體會

劉 霄韓 毅

（1 大連大學附屬新華醫院 神經內二科，遼寧 大連 116021；2 大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116021）

52例外傷性腦梗死的臨床診療體會

劉 霄1韓 毅2

（1 大連大學附屬新華醫院 神經內二科，遼寧 大連 116021；2 大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116021）

目的 探討外傷性腦梗死的發病機制及臨床治療方法；方法 選取了自2011年2月至2012年2月間的52例外傷性腦梗死患者作為研究對象，患者分別通過CT檢查、開顱血腫手術、腦挫裂傷灶清除術等方式進行治療。結果 在隨后1年多的采訪中恢復良好率為55.77%（29例），中度殘疾19.23%（10例），植物生存13.46%（7例），死亡11.54%（6例）。結論 隨著醫療設備的改進，醫療手段的提高，外傷性腦梗死患者的治愈率有了明顯改善。

外傷性腦梗死；顱腦損傷；并發癥；診斷；治療

1 資料與方法

1.1 患者資料

本次選取了2011年2月至2012年2月期間的36例外傷性腦梗死患者作為研究對象，其中，男性患者28例，女性患者24例，年齡介于9～57歲之間。具體患病原因如下：意外事故受傷31例，墜落傷11例，打擊受傷8例，全部患者均在受傷后1～7h內進行了顱腦CT檢查后以急診方式入院，全部患者都不存在腦梗死病史，存在高血壓病史的患者6例，糖尿病患者3例。

1.2 臨床表現

其中，在入院初期GCS（昏迷指數）13～15分患者10例，9～12分患者16例，6～8分患者19例，3～5分患者11例。其中，有7例患者存在休克癥狀，4例患者表現為呼吸暫停。腦疝形成患者共19例，存在昏迷癥狀的患者共28例，存在頭痛癥狀的患者共21例，存在惡心嘔吐癥狀的患者共35例，存在偏癱癥狀的患者共31例，單癱患者共4例，口吃不清患者共5例，癲癇4例，腦脊液耳漏、鼻漏患者共10例。

2 診療方法

2.1 診斷方法

52例患者最初入院時全部進行了顱腦CT檢查，其中，結果為挫裂傷的患者共有18例，硬模下、硬膜外和腦內血腫患者分別為10例、5例和7例。患者出現蛛網膜下腔出血以及存在顱骨骨折癥狀的患者分別為28例、23例。全部患者在住院治療的前7d，都進行了3～4次的顱腦CT檢查或者MRI（核磁共振成像檢查）。患者發生腦梗死的時間大約在顱腦受傷后的第7小時到第7天之間，平均出現腦梗死癥狀的時間為2.1d。56例患者中，腦部中動脈和后動脈供血區發生梗塞的患者分別為30例和21例，大部分腦梗死患者的病灶都位于挫裂傷部位或者是其臨近區域。

2.2 治療手段

其中，52例患者中共有34例進行了開顱血腫病灶清除手術、腦部挫裂傷病灶清除手術、開顱血腫和腦部挫裂傷病灶清除手術，21例患者進行了骨瓣減壓。全部患者都利用依達拉奉、尼莫地平等藥物對腦細胞的健康狀況進行了改善，對于積下腔積血比較嚴重的患者才入了腦脊液置換的方式進行治療，對其顱內壓力進行了密切的監控，并對患者用了適量具有脫水效果的藥物，對于這類患者在最早可以使用改善微循環藥物的時期便進行了合理的應用，等到患者的病情基本得到控制趨于穩定后便采用高壓氧方式進行后續的治療。

3 討 論

3.1 治療結果

參與研究的52例患者在治療結束后的1年隨訪期內，根據GOS評估預后：患者恢復狀態良好率為55.77%（29例），中度殘疾比率為19.23%（10例），植物生存比率為13.46%（7例），死亡比率11.54%（6例）。通過這些數據可以看出外傷性腦梗死的治愈率有了明顯的改善和提高。

3.2 導致外傷性腦梗死的原因

①由于受到外部傷害，導致血管內壁以及內膜等受到損傷，致使血管壁間出現血腫或者形成動脈瘤，然后引起內膜發生剝離或者出現皺縮等狀況，使得血管腔變得狹窄，血小板黏著在血管壁上，進而因此血栓[1]。另外，由于血管受到了機械性損傷出血，會釋放出組織凝血酶來促進血漿內凝血酶的形成，導致血小板大量聚集、黏著在血管壁上，導致血栓出現從而姓曾腦梗死。②由于顱腦內部存在血腫、水腫等病變，這些病變部位會出現一定程度的占位效應，使得腦組織受到相關作用了而發生移位、腦疝等，還會導致附近血管發生移位或遭到擁擠、拉扯等作用力，使得這些血管出現腫脹、擁堵等狀況，進而導致腦梗死[2]。③由于血凝塊會對區域內的血管壁造成一定的牽拉或者壓迫作用，引起的一系列神經反射會使得血管痙攣。由于下腔積血會產生一定量的血管活性物質，這些物質會引起腦動脈發生痙攣或者出現損傷，進而是血液無法順暢循環形成腦梗死。而且長時間的血管痙攣會使相關細胞受損加重，從而增加縮血管物質的分泌，如此循環往復，腦梗死會持續加重。④顱腦一旦受到損傷，顱內壓就會大幅度升高，從而使腦灌注壓大幅下降，減緩血液流動的速度出現腦梗死癥狀。另外，顱腦受到損傷后會大量失血，使患者出現休克癥狀，醫生無法順利地使用脫水、止血類藥物，從而導致血液濃度升高，激活患者體內的凝血系統，致使患者出現腦梗死。⑤從生理方面以及解剖方面來講，人體內部基地節區區域內的供血血管長度較大并且行程彎曲復雜，只帶有極少量的側支循環，因此對于外部動力變化十分敏感，人體一旦發生缺血狀況就會受到較大的影響[3]。⑥顱腦在遭受外部傷害并大量失血后，會促使腦部自由基發生化學反映從而引起腦部過氧化損害，致使細胞的通透性發生變化，使腦部細胞發生大面積壞死或組織溶解，進一步加重就會引起腦梗死。

3.2 關于腦梗死的診斷

外傷性腦梗死發生的初期通常無明顯癥狀，但是發病進展卻很快，在臨床表現上也不存在明顯的特異性，很容易被患者的其他的早期癥狀遮掩，因此發生腦梗死誤診、漏診的可能性很高，極易錯過最佳的治療時機。此外，腦梗死的臨床癥狀并線往往發生于CT表現之前，所以僅僅進行一次檢查而得到的音響結果無法作為確診的依據，對于腦梗死的確診往往需要進行嚴密的診斷。在存在如下狀況是我們就需要及時對患者進行及時進行顱腦CT檢查或者MRI檢查以對患者的病情做出進一步確診。①患者雖然頭腦清醒，但是出現部分區域存在神經功能喪失或者患者的意識存在一定的障礙，并且難以用最初顱腦損傷狀況對患者當前的癥狀進行解釋的時候需要再次檢查進行確診。②患者頭部在遭受到輕微的外部傷害后存在明顯的神經功能缺失并且此表現不但加重時需要進一步確診。③患者在最初的臨床癥狀基礎上癥狀加重或者患者的神經系統功能在原有基礎上不斷減弱，且難以通過患者入院初期的病灶來對此癥狀進行解釋的時候要再次進行頭顱CT檢查或者MRI檢查。④患者病情惡化迅速或者在病情得到控制并趨于穩定后又有了其他癥狀，或者患者的癥狀無法用當初的影響結果進行解釋的時候要再次進行確診[4]。

3.3 關于腦梗死的治療

根據腦梗死的發病機制，在對其進行治療時應當采取如下方法：在治療的初期應當注意保證患者呼吸順暢，控制低氧血癥狀的加深，保證血液循環的充足和暢通，主義嘉慶患者腦內的灌注壓，盡量避免休克、脫水等原因導致腦部血液循環發生障礙。如果患者顱腦內部的占位效應比較嚴重，應當在腦疝出現前及時進行開顱手術進行控制。如果患者蛛網膜下腔的出血癥狀嚴重，應當利用拮抗劑進行腦脊液置換。在治療的初期使用依達拉奉等藥物來進自由基的清除，并注意利用疏血通等藥物改善患者腦部的微循環，這些對于腦梗死的預防以及控制都有良好的效果。在治療期間，還應當適當控制患者使用止血類藥物的藥量和時間，在最早時間開始利用高壓氧進行康復治療，這些都有利于外傷性腦梗死病情的控制和穩定。

[1] 車大剛,程波.外傷性腦梗塞20例臨床分析[J].重慶醫科大學學報,2011,36(1):126-127.

[2] 張曉杰,孫利偉,鄧琳菲.小兒外傷性腦梗塞血漿纖維蛋白原基因多態性及水平的研究[J].中華小兒外科雜志,2011,32(7):530-533.

[3] 蘇一家.成人外傷性腦梗塞影響因素研究進展[J].海南醫學,2011,22(11):133-135.

[4] 謝樹波,鄭洛翰,賴素勇.外傷性腦梗塞73例診治分析[J].海南醫學,2010,16(20):61-63.

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1671-8194（2013）19-0153-02