早產兒早期干預依從性差的原因分析及護理措施

王淑懿

早產兒又稱為未成熟兒, 指胎齡小于37周, 多數體重<2500 g, 身長<47 cm［1］。其特點是身高、體重、神經系統都比同齡兒落后, 這就使得早期干預的重要性。河南南陽醫專第一附屬醫院針對6個月～1歲半第一次來康復孩子家長的問卷調查, 總結原因, 制定對策。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選自2012年1～6月期間本院康復科的早產兒家屬40名, 患兒的年齡為6個月～1歲半, 平均年齡為1歲。男女比例2∶1, 家長年齡為22歲～35歲之間, 平均年齡為29歲, 其中男性為20名, 女性為20名, 與患兒的關系分別為；爸爸和媽媽, 文化程度：初中～大學。

1. 2 調查問卷的設計 問卷包括兩個部分, 第一部分；對早產兒的認識：包括病因, 出生時發育情況, 第二部分：對早期干預的認識。

1. 3 調查方法 采用自行設計的調查問卷, 由護士與患兒家屬面對面完成問卷調查。不理解的予以講解, 選擇和用筆描述自己真實的想法。

1. 4 統計學方法 采用統計方法進行分析, 采用百分率進行描述。

2 結果

發放問卷40份, 回收問卷40份, 有效回收率100%。

患兒家屬早期主動干預依從性差的原因為：①盲目樂觀：認為自己的孩子生下來就小, 所以落后予同齡兒是正常的。②缺少專業知識指導, 出院時醫生囑托滿月后來康復, 家長忘記囑托。③醫護人員指導錯誤, 在傳統的醫療教程對康復講的很少, 導致醫生對康復不接受。④經濟問題由于監護室花費比較高, 有些家庭承擔不起。⑤其他的因素家長放棄。

3 護理措施

早產兒已成為新生兒臨床的重要問題, 我國新生兒發生率約8%, 發達國家為10%～12%, 早產兒各臟器發育未成熟,功能未完善, 易發生一系列的問題, 早產兒的后遺癥發生率明顯高于足月兒［2］, 因此醫院社會應加大力度提高早產兒家長早期主動干預的依從性, 其措施如下：①醫護人員要與時俱進, 學習更新新知識, 對早產兒的生理發育特點熟練掌握, 如早產兒生后4～6周復查眼底, 滿月后做腦干聽覺誘發電位, 重度缺氧缺血性腦病或部分中度患兒, 均應在2～3個月時來醫院復查, 發現異常神經癥狀需繼續住院治療, 此時腦的可塑性較大, 血腦屏障通透性較大, 藥物治療容易見效；6個月后血腦屏障通透性減低, 永久性腦病基本已形成, 藥物治療恐難以見效, 此時治療手段將以早期干預和功能訓練為主［3］, 只有足夠的理論知識, 豐富的經驗才能提高患兒家屬就醫的依從性。②醫護人員要隨時做好早產兒家屬早期干預的健康教育, 醫院要在新生兒室談話間設置展板, 應用生動的文字, 配合圖片, 向家屬展示孩子發育的標志性動作,在出院時要給早期干預復診卡顯示復診的時間, 讓家屬交予孩子的媽媽, 媽媽最能細心的發現孩子的異常。③醫院應該定期對早產兒進行電話隨訪, 隨訪人員與患兒家屬交談中突出孩子當前的發育水平, 給予肯定后指出孩子的落后在那里, 讓家長通俗易懂的明白發育遲緩在那里, 增加了對醫院康復的信任。④社會應該統籌一下早產兒早期干預的費用。一個早產兒在監護室的花費足把家庭的錢花的差不多了, 家長看著孩子能吃能喝, 眼神又機靈, 逗著知道笑, 覺得沒必要再去醫院花錢了, 等一歲多時看著自己的孩子走路那么軟或者是腳尖走路害怕了, 到醫院看時, 只有后悔, 早期干預地投入遠比孩子確定腦癱治療后所花的費用少, 而效果強幾百倍。⑤父母是孩子的監護人, 只要還有希望就要給孩子治療, 不要輕易的放棄, 如果治療了還有后遺癥, 最起碼不后悔。

4 討論

腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷或發育缺陷所導致的綜合證, 主要表現為運動障礙及姿勢異常。早產是目前發現腦癱的最主要因素之一［4］。早產兒治療的關健時期是0～6月, 而家長由于存在以上的心理, 使得早期干預的依從性差, 導致腦癱的發生率高, 隨著醫療水平的提高,早產兒成活率提高, 致殘率提高了, 做為醫護工作應該盡到自己的能力提高早期干預的依從性, 讓家長知道腦癱的患兒主要影響運動發育落后, 可伴隨或不伴隨語言,聽力障礙,智力損傷, 糾正他們錯誤的觀點。

孩子是祖國的未來, 家庭的希望, 做為醫護工作者對早產兒腦損傷應早期發現, 早期診斷, 早期治療, 而家長也應該盡自己的能力讓孩子早期康復, 健康成長, 讓家庭幸福,社會和諧, 祖國強壯起來。

［1］ 洪慶成,王薇.實用兒科新診療.第2版.上海交通大學出版社,2011:117.

［2］ 王衛平.兒科學.高等教育出版社, 2008:79.

［3］ 韓玉昆,楊于嘉.新生兒缺氧缺血性腦病.第2版.北京：人民衛生出版社, 2010:304.

［4］李曉捷.實用小兒腦性癱瘓.北京：人民衛生出版社, 2009:3.