急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術期護理

徐玉芬

急性化膿性膽管炎是臨床上較為兇險的急癥之一, 具有發病急、死亡率較高的特點, 而急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者在進行手術治療時, 如果血糖沒有得到較好控制, 治療過程中會增加酮癥酸中毒的風險, 另外, 體內血糖的升高也會延緩患者術后的傷口愈合, 增加傷口感染幾率［1］。

1 一般資料

本研究資料對象來自于2010年3月～2013年4月期間本院收治的急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者15例資料,其中包括男性9例, 女性7例, 年齡范圍為34～68歲, 中位年齡為50歲, 患者糖尿病(均為2型糖尿病)病程1.5～13年。治療情況：所有患者中有2例患者進行左肝切除膽總管切開取石術, 有5例患者進行膽囊切除膽總管切開取石術, 剩余8例患者均行單純膽總管切開取石術。所有患者術后均常規引流。

2 治療方法

治療的基本思路即為緩解膽管壓力(通過為膽管減壓等方式), 對于病情較輕患者(例如單純性的膽管炎患者)的治療可以采取非手術方式(以硫酸鎂溶液靜脈滴注方法進行解痙治療等), 若治療無效致化膿性膽管炎時需進行手術治療：手術時在患者病情允許的情況下, 可以切除存在炎癥的膽囊, 在患者度過危險期后, 再對患者膽管內的病變進行針對性解決。

3 護理方法

3. 1 術前護理 患者入院后應對患者進行心理護理：護理要點包括對治療過程進行相關介紹, 向患者宣講手術對治療的意義。另外, 由于該類患者合并糖尿病, 其治療和康復難度明顯高于普通膽管炎患者, 因此, 對該類患者要多進行溝通和交流, 及時解答患者疑慮, 消除患者對治療的恐懼感,樹立其對治療的自信心。

手術治療前必須將患者血糖控制在預期水平(空腹7.3 mmol/L～8.5 mmol/L), 術前進行詳細的檢測和認真評估, 確保患者在無酮癥酸中毒情況下進行手術治療, 若有酮癥酸或者酸中毒現象需要先進行處理, 推遲手術。

3. 2 手術護理 由于急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者體內糖代謝失調, 體內免疫力系統功能低下, 同時, 體內的高血糖有利于細菌迅速增值, 導致該類患者術中容易并發感染,因此在手術治療過程中要求無菌環境的手術室, 主治醫生進入治療前衣物和鞋帽等要嚴格消毒, 手術室盡量層流正壓控制, 另外, 對進入手術室的人員應該嚴格控制, 手術開始后不能有人員隨意進入, 保持手術室的相對密閉環境。為了減少傷口感染的發生, 對該類患者手術治療前可以使用抗生素進行預防性治療［2］。

總之, 術中護理最終目的要減少感染, 保證手術室的無菌環境是關鍵［3］, 另外, 對患者麻醉方式的選擇(局麻對患者血糖影響相對小, 全麻影響較大)和主治醫師的操作技能(手術精簡、縮短手術時間等均有利于降低傷口感染率)均能影響患者術后療效。

3. 3 術后護理 術后對患者進行嚴密監視, 若患者出現心慌, 顫抖、乏力和頭暈等現象時, 為低血糖癥狀表現, 另外對于患者術后出現的呼吸加深加大、面色潮紅和口唇櫻紅等現象應及時報告主治醫師并進行相應處理。

術后的營養護理是重點：該類患者體內多表現為負氮平衡現象, 術后需要補充大量能量, 可靜脈滴注方式給予氨基酸等營養液, 對患者進行有效的營養支持對患者機體恢復具有重要意義。另外需要注意的是患者術后并發癥情況：該類患者術后容易出現肺部感染, 應加強對患者呼吸道的護理,護理要點包括教導并鼓勵患者進行適當的深呼吸和輕度咳嗽, 以排除呼吸道分泌物, 對于痰液較稠者可給予痰液稀釋劑(噴霧劑劑型)。當然, 術后常規抗感染的治療必不可少：根據患者分泌物的藥敏實驗結果進行抗生素的針對性應用,對于患者的術后康復具有重要作用。

［1］ 李啟東,樊艷華,賈振庚, 等.急性化膿性膽管炎治療效果觀察.中國綜合臨床, 2012,28(3):287-288.

［2］ 王志曉.高齡肝內膽管結石合并急性化膿性膽管炎膽總管探查的臨床體會.海南醫學, 2012,23(14):66-67.

［3］ 楊卓,麻樹人,高峰, 等.經腹壁小腸造瘺逆行進內鏡治療膽管癌根治術后急性梗阻化膿性膽管炎一例并文獻復習.中華消化內鏡雜志, 2011,28(3):154-157.