42例脊髓損傷的臨床護理體會

郭利娟

脊柱是人體正常直立形態得以維持的重要支撐, 同時也是人體重量的主要承擔結構［1］。脊柱包括頸椎、胸椎、腰椎與骶椎四部分, 正常狀況下呈一定弧度的彎曲狀態, 能夠在一定程度上對外界壓力進行有效抵抗。當脊柱遭受到直接或間接外力重擊時, 常會造成脊髓損傷［2］, 常見原因有高空跌落、高空墜物撞擊、刀傷、槍傷及交通事故等造成的脊髓損傷。河南中醫學院第三附屬醫院骨傷科于2011年3月～2012年5月對收治的42例脊髓損傷患者展開積極治療與護理, 臨床效果十分顯著, 現將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年3月至2012年5月收治脊髓損傷患者42例進行回顧性分析, 其中男28例, 女14例；患者年齡為19～55歲, 平均年齡為32.5歲；其中頸椎骨折6例, 胸椎骨折11例, 尾椎骨折4例, 腰椎骨折19例, 脊髓損傷伴隨截癱2例；患者住院天數為6～110 d, 平均住院天數為35.7 d；脊髓損傷原因包括高空跌落10例、交通事故25例、高空墜物撞擊4例、刀傷3例。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 體位護理 在患者入院后, 應協助患者在硬板床上平臥體位, 從而保證患者脊柱處于平直狀態, 避免出現再次損傷問題。在進行體位護理時, 護理人員應向患者詳細闡述采取這一體位的必要性, 使患者積極主動配合。對于頸髓損傷與頸椎骨折患者, 在患者未展開頸椎內固定手術前, 要制止患者頭部側位, 用沙袋固定兩側或用頸托固定患者頭部,保證頸部處于中立位, 避免患者頭部出現左右搖擺現象。對于需接受顱骨牽引術患者, 要保持其頭高腳低體位, 并使之呈15°傾斜, 在手術后使患者平臥體位及左右側位每2 h進行一次調整。對于胸腰段脊髓損傷患者, 用約5 cm的枕頭將患者腰部墊起, 以便為患者脊柱自然弧度提供保障, 避免脊柱過屈或過伸, 從而避免患者損傷加重或出現畸形。

1. 2. 2 幫助患者翻身 如果脊髓損傷患者翻身不當, 會引發嚴重并發癥, 因此護士應對患者翻身加以協助, 采用軸線翻身方法, 在翻身時保證受傷局部固定, 不能出現扭轉或彎曲。在患者翻身后, 護士應及時將患者固定功能位擺正, 用枕頭墊起患者腳部, 保證踝關節呈90°, 避免患者出現足下垂或局部關節畸形問題。白天要每隔1～2 h協助患者翻身一次, 在夜晚時可將翻身時間間隔延長, 使患者有充分的睡眠。

1. 2. 3 心理護理 因為脊髓損傷患者在受傷平面以下會形成程度不同的感覺及運動障礙, 表現為四肢癱瘓或截癱, 患者及其家屬不僅要承擔經濟上的壓力, 同時還要承受醫療與社會上的壓力。同時, 由于具有較高康復期望, 很容易產生焦躁心理。護士應根據患者實際情況, 主動和患者交流與溝通, 對患者心理加以準確把握, 鼓勵患者積極調整心態, 從而幫助患者樹立治療信心。

1. 2. 4 褥瘡防護 在患者住院時, 護士應對患者營養狀況及皮膚情況進行評估, 在患者骶尾部設置水墊, 每隔2 h對患者進行拍背按摩或翻身處理, 同時為患者提供干凈整潔、無渣滓的床單, 注意上面不能有褶皺存在, 以免給患者皮膚造成更大壓力。

1. 2. 5 呼吸道護理 在護理過程中, 要保證病房內的空氣保持流通狀態, 同時保持溫度適宜, 對患者采取適當保暖措施以便預防感冒。當患者有痰液時, 要鼓勵并幫助患者將痰液咳出, 同時輕拍患者背部, 促進患者將痰液排出, 如有必要可進行霧化吸入, 鼓勵患者有效咳嗽及深呼吸。

1. 2. 6 泌尿系統護理 脊髓損傷患者早期時常會有尿液滯留, 需進行留置導尿。在這一過程中, 對于臥位男性患者要將導尿管方向朝向腹部, 避免導尿管對患者尿道壁產生壓迫。在使用留置導尿管時, 要保持外陰局部清潔, 使用后用清水沖洗導尿管, 并置于消毒水中保存。

1. 3 統計學方法 利用SPSS 13.0這一統計軟件對相關數據進行統計學分析, 對計數資料進行χ2檢驗, 若計算結果滿足P<0.05, 則二者之間差異具有統計學意義。

2 結果

在對42例脊髓損傷患者展開基本護理120 d后, 對患者展開Barthel指數評分。在評分結果為(67.51±12.05), 與治療前的評分結果(21.42±10.28)分相比(P<0.05), 差異具有統計學意義。42例患者在接受治療1年后, 有28人可以使用拐杖、輪椅或支具自理, 總有效率為66.67%。

3 討論

脊髓損傷常會使患者身體癱瘓, 造成大小便失禁。同時,在不同階段中受損脊髓平面不同, 給身體造成的損害也各不相同［2］。如頸椎損傷會使患者自肩膀以下部位形成癱瘓；胸椎損傷患者下半身癱瘓, 手部仍可活動；腰椎受損不一定會造成癱瘓, 患者下半身常可活動, 但是不能用力。

在對脊髓損傷患者進行治療與護理時, 應對精神療法及支持療法予以關注, 在恢復前期督促患者進行一些以增強軀干肌力、上肢肌力為目的的鍛煉, 如以仰臥位進行捏粘土、編織等。當患者可以坐輪椅后, 可鼓勵患者使用木錘等進行鍛煉［3］, 也可開展如撞圓盤等游戲活動。在恢復后期, 要多進行體育活動與游戲, 以便實現體力的恢復及保持。

本院通過對42例脊髓損傷患者進行有規律護理, 臨床護理效果十分優良。通過實踐表明, 對于脊髓損傷患者展開有規律的護理工作, 不僅可以使患者受傷后并發癥發生率大大降低, 同時對于患者康復極為有利, 能夠幫助患者盡早恢復正常生活, 使患者生活質量大大提高。

［1］ 鄒再莉. 脊髓損傷患者的康復護理.吉林醫學, 2012,14(28):35-36.

［2］ 冉賢明.淺談脊柱骨折脊髓損傷護理體會.內蒙古中醫藥,2011, 31(8):131.

［3］ 王麗君.循證護理在脊髓損傷護理中的應用.使用中醫藥雜志,2009, 25(8):568-569.