中醫治療兒童孤獨癥研究概況※

● 程 虹毓 朱繼孝

兒童孤獨癥又稱自閉癥，多發于3歲之前。孤獨癥主要有3大核心癥狀:社會交往障礙、言語交流障礙和興趣狹窄、行為刻板［1］。該癥于1943年首先由美國醫生Kanner報道，以后世界各國逐漸報道。該病男女孩發病比例為3～4:1［2］。近年來，該病的發病率呈急劇上升趨勢，據報道，全球小兒孤獨癥發病率在 0.02% ～0.2%之間，如美國為10～20/萬人，加拿大為8～10/萬人，日本為13～16/萬人，我國介于0.03% ～0.10%之間，但由于我國人口基數大，因此患者數量十分驚人［3－4］。有報道全球孤獨癥患者總數已達到6700萬，比艾滋病、癌癥、糖尿病三者總和還多［5］。中醫對此認識較晚，但近年來孤獨癥已受到越來越多的中醫學者重視，中醫在兒童孤獨癥病因、治療方面也取得了一定的進展?，F綜述如下。

1 病因病機

目前對于該病病因病機的解釋多沿用小兒智力發育障礙的中醫辨證分析，即先天不足，腎精虧虛，導致心竅不通，神失所養，肝失條達，升發不利，其病位在腦，同心、肝、腎三臟有密切關系［6］。如劉伍立等［7］認為孤獨癥發病與腦損傷、遺傳等腦病變相關，孤獨癥表現以認知障礙等等為主。孤獨癥病機總體上是腦神惑亂和腦神不足，同時與心、肝、脾、腎相關。劉剛［8］等也認為孤獨癥的中醫病位在腦，同心、肝、腎三臟密切相關，臨床辨證分為心肝火旺、痰迷心竅、腎精虧虛三型。呂英［9］在臨證中認為小兒孤獨癥均為先天稟賦不足導致了人類正常生存基本功能的不完善，由此相繼出現意識、思維、精神的異常所致。但也有學者持不同意見，郭佳［10］認為“先天不足。腎精虧虛”并不一定導致孤獨癥的發生，孤獨癥存在原發性“肝”的功能異常，睡眠異常是“肝”功能異常的特征性癥狀之一，胃腸道功能紊亂是“肝”功能異常的另一主要表現，因此孤獨癥可能根于先天“肝失疏泄”。

2 中醫治療

中醫對兒童孤獨癥的治療主要分為針刺療法、中藥治療、按摩法和綜合療法等。

2.1 針刺療法 “靳三針療法”是目前研究較多，臨床效果較好的一種針刺療法。2008年，國家中醫藥管理局發出通告，“靳三針治療兒童自閉癥技術”等技術作為局第三批中醫臨床適宜技術推廣項目進行推廣?！敖槸煼ā笔墙鸾淌趧摿⒌囊灶^部穴組為主的治療兒童孤獨癥的方法。頭部穴組如“四神針”、“智三針”、“腦三針”、“顳三針”，結合“醒神針”及“舌三針”［11］?！靶焉襻槨庇扇酥?、少商、隱白三穴組成，主心、神、腦。“舌三針”位于舌根部，主語言障礙。袁青等采用“靳三針療法”對多例孤獨癥兒童進行治療，發現針刺組與采用綜合性措施進行干預治療的干預組相比，針刺組的總體療效及在改善感知覺、精細動作、粗動作、口語四個方面更加顯著［12］。將孤獨癥按照臨床基本癥狀分為肝郁氣滯型、心肝火旺型、痰迷心竅型和腎精虧虛型，研究發現靳三針療法對孤獨癥不同中醫證型均有一定療效，尤其對實證肝郁氣滯、心肝火旺、痰迷心竅3型療效顯著［13］。對不同病情程度兒童孤獨癥臨床療效研究表明“靳三針療法”對不同病情程度的孤獨癥患兒均有療效，對重度孤獨癥患者的療效明顯優于行為干預療法［14］。經2個療程(240次)治療后，靳三針組的顯效率為97.1%，行為干預組為64.7%，組間療效差異有統計學意義(P＜0.01);且第1療程(前120次)及第2療程(后120次)治療后，靳三針組療效均明顯優于行為干預組(均P ＜0.001)［15］。張全明等采用針刺治療改善孤獨癥兒童語言障礙和智能及社會適應能力，總有效率為65%，而藥物組總有效率僅為30%［16］。并且發現針刺能有效縮短孤獨癥兒童事件相關電位P3潛伏期，表明針刺治療使神經沖動傳導加快，大腦對外界信息的認知加工時間縮短;此外，針刺可以促進發育受阻的患兒的神經纖維的生長發育，增加大腦皮質突觸的數量和質量，從而表現為針刺治療后兒童P3波幅升高［17］。

上海新華醫院的林學儉教授創立的林氏頭皮針也有用于孤獨癥的報道，其主穴為神庭、前頂透百會、智力情感區(原額五針)、雙感覺區上1/5、雙聽理解區(原顳三針)、小腦蚓區，對患兒大小便的自控能力的改善療效較為顯著，所有患兒的語言功能改善大多在治療21次以內，智力水平的提高大多在治療30次以內［18］。李諾等采用醒神開竅頭針療法，頭針穴取智九針(額五針、四神聰)、情感區、心肝區，60次為1療程，能顯著提高孤獨癥治療效果，能較好地改善患兒的孤獨癥狀及提高智商、語言能力以及社會適應能力，且年齡大小對療效無影響［19］。Allam 等［20］觀察了山本新頭皮針對孤獨癥患兒語言發育的改善作用，結果顯示治療組認知及語言表達能力均顯著優于對照組(P＜0.05)。

2.2 中藥治療 李永［21］采用中藥柴胡加桂枝龍骨牡蠣湯主方治療兒童孤獨癥，3個月為1個療程，持續2個療程，治療前后感覺統合能力發展量表評分(P＜0.01);兒童多動行為量表評分(P＜0.01)，在感覺統合、多動、遺尿、睡眠等方面有一定的進步。葉劍飛等［22］在傳統中藥方劑地黃飲子、開心散以及通竅活血湯三方基礎上加減而成抗閉1號，發現抗閉1號在補腎填精、化痰祛瘀、開竅醒神上能夠發揮功效，符合孤獨癥的中醫病因病理，在治療小兒孤獨癥上有明顯療效。不同年齡段的孤獨癥患兒在服用抗閉1號后療效期不同。李愛武等［9］以四逆輩(理中湯加味)為基礎方，加大白術用量以定后天中軸，發揮己土濕氣正常濡潤功能，使中土燥濕二氣相濟，后天益先天;同時烏梅、白芍斂降相火，加強陽明經氣正常潛降功能，九節菖蒲開竅醒神。患兒根氣增強，離位相火部分歸位，皮疹乃體內部分伏邪(風、寒、熱三邪)由里托透至表;理解力、語言的改善說明腦竅、心竅之蒙蔽逐漸減輕。

2.3 按摩治療 李從明［23］運氣點按患者脊柱按摩的相關穴位，再按頭足穴，配合李氏訓練，1天2次，共治12天，不針灸，治療后患者雖然不說話，不會語言交流，但已經有了明確的交流意識，初步脫離自閉狀態。蘭生榮［24］對孤獨癥兒童進行康復訓練及臨床綜合治療探索中發現，絕大多數(約85%)孤獨癥兒童合并有睡眠障礙，而睡眠障礙又加重了患兒的其他癥狀，諸如多動、尖叫，情緒不穩定，自傷等行為。在臨床探索治療孤獨癥患兒過程中，采用中醫辯證分型治療同時配合足底反射區按摩療法，著重頭部反射區、失眠點、腦垂體、腎上腺、甲狀旁腺反射區按摩治療，改善患兒睡眠，從而達到其他伴隨癥狀的改善，取得良好療效。

2.4 綜合治療 吳暉等［25］采用“三位一體”治療法，通過針灸(穴位封閉)、推拿、口服中藥組成統一整體，根據患兒的共同特點，又根據不同個體有針對性的采取治療，達到標本同治。通過針刺關元、中極，改善患兒大小便自控能力;推拿骶部穴位可快速改善大小便自理功能;對肝腎虧虛型患兒選用六味地黃丸合左歸丸化裁，對心脾兩虛型選用歸脾湯與養心湯，對陰虛火旺型選用黃連阿膠湯進行治療。

趙伊黎等［26］采用耳穴貼壓配合頭針治療兒童孤獨癥，耳穴貼壓取穴:肝、腎、心、腦點隨癥配穴:以語言障礙為主者配合貼壓口、舌;以刻板行為為主者配合貼壓內分泌、交感、神門;以社交障礙為主者配合貼壓腦干。均以耳穴探測儀，以輕、慢、均勻的手法找出上述敏感點。頭針取穴:智九針。經過3個療程的耳穴貼壓配合頭針治療，24例患兒ABC量表總分及交往、感覺、軀體運動、語言、生活自理等5個項目得分較治療前均明顯下降。

劉祎思［27］結合針刺和行為訓練的優勢，以“靳三針”頭部穴組為主(基本腧穴包括:四神穴、腦三穴、定神穴、手智三穴、足智三穴)，采取頭穴留針配合行為訓練的方法，每日1次，每周6次，3個月為1個觀察周期，治療后患兒認知理解、認知表達發育水平方面療效較好。CARS量表觀察顯示，頭穴留針配合行為訓練療法治療孤獨癥的有效率達83.3%。

方芳等［28］采用中西醫結合治療孤獨癥患兒，將治療組的患兒在康復病房接受系以下綜合治療，包括:①行為訓練(ABA訓練法);②感覺統合訓練;③語言訓練;④針刺等中醫藥方法(穴位取神庭、百會、四神聰、腦戶、言語 1、2、3區、太陽和風池、內關、神門、勞宮、足三里等穴位);⑤游戲治療。3個月后，治療組ABC量表得分與治療前及與對照組相比差異均具有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

兒童孤獨癥在世界范圍內流行的快速上升趨勢使其成為需要迫切解決的公共衛生問題。相對于國外來說，國內的相關研究尚處于起步階段，研究報道也多為近年來發表。西醫學對孤獨癥有比較完善的評估量表，但無有效的治療手段。行為訓練雖有一定的效果，可以訓練孤獨癥兒童，例如改善孤獨癥兒童的刻板行為，但這僅僅是通過條件反射，刺激的是患兒的低級反射，不能從根本上改變患兒大腦的病理狀況，使其正常發育成長。中醫藥在治療兒童孤獨癥方面取得了一定的進展，近年來以“靳三針”療法為代表，運用針刺治療孤獨癥療效顯著。此外，在中藥治療、綜合治療等方面也積累了一些經驗。但同時也存在一些問題，如多數案例未能進行追蹤觀察，遠期療效難以評價，也未能達到徹底治愈的效果;相對于患病兒童的數量，臨床研究人員數量遠遠不夠。因此，還需要全社會對兒童孤獨癥更加重視，加大對孤獨癥治療的研究人員和研究經費的投入，讓更多的孤獨癥兒童能夠回歸社會。

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