從三焦焦膜原理論治自發(fā)性氣胸

● 譚旭宏

自發(fā)性氣胸是指無外傷或人為因素的情況下，肺組織和臟層胸膜原有某種病變或缺陷而突然發(fā)生破裂而引起胸膜腔積氣。典型癥狀表現(xiàn)為突發(fā)胸悶、胸痛、呼吸困難，X片可發(fā)現(xiàn)肺組織壓縮。西醫(yī)的胸腔閉式引流為伴有嚴(yán)重呼吸困難，包括張力性氣胸、開放性氣胸患者的積極救治手段，但由于該類患者往往病程反復(fù)，多次手術(shù)必然加重患者的心理負(fù)擔(dān)，很多患者對手術(shù)產(chǎn)生懼怕。盡可能減少手術(shù)，縮短病程及減少復(fù)發(fā)可能是中醫(yī)藥的攻克方向及目標(biāo)。

歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中無氣胸之病名，亦無專文對氣胸進(jìn)行闡述，但根據(jù)其發(fā)作癥狀的胸痛、胸悶、咳嗽、氣短，歸于中醫(yī)之胸痹、脅痛、咳嗽、喘證、肺脹范疇。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，自發(fā)性氣胸究其發(fā)病原因，有外邪乘肺，咳喘損肺，創(chuàng)傷肺膜及用力努責(zé)等。病位當(dāng)在肺，總為氣機升降失調(diào)所致［2］。以往祖國醫(yī)學(xué)在氣胸的治療上，多采用逐飲瀉肺、通下平喘之葶藶大黃湯為主方化裁，臨床上也獲得了較好的療效［1］。該方中葶藶子苦辛寒、瀉肺平喘、利水消腫，主痰飲蓄肺、胸腹積水，為治療痰飲之要藥;大黃、枳實、厚樸通腑瀉下、行氣降逆平喘;桑白皮、桔梗宣肺、祛痰平喘;大棗補益脾肺、緩和藥性。全方共奏逐飲瀉肺、通下平喘之功效。但臨床應(yīng)用中部分患者往往不能耐受腹瀉、腹痛等不良副反應(yīng)而停用中藥。另外也有根據(jù)辨證分別施治，辨證為肺氣虛給予補益肺氣，也有辨證為肺氣陰兩虛而補益肺之氣陰者，但療效時好時壞，藥物的可重復(fù)性不高。

通常我們所理解的三焦是根據(jù)生理病理現(xiàn)象的聯(lián)系而建立起來的一個功能系統(tǒng)，而不僅僅是解剖系統(tǒng)。江西老中醫(yī)姚荷生老先生則認(rèn)為:三焦不是根據(jù)生理病理現(xiàn)象的聯(lián)系而建立起來的一個功能系統(tǒng)，而應(yīng)該是一個有形的臟器。它的實質(zhì)應(yīng)該是人體內(nèi)遍布胸腔、腹腔的大網(wǎng)膜，包括胸膜、肋膜、膈膜、腹膜等，可產(chǎn)生“上焦如霧”、“中焦如漚”、下焦如瀆”的生理現(xiàn)象。唐容川在《血證論》中稱三焦“即人身上下內(nèi)外之油膜也”，認(rèn)為三焦是膜。唐容川還在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中描述道:“腎中有油膜一條，貫于脊骨，是為腎系，此系下連網(wǎng)膜;又有氣管由肺而下，附脊循行，以下入腎系，而透入網(wǎng)膜，達(dá)于丹田。兩腎屬水，中間腎系屬火，即命門也。命門為三焦膜油發(fā)源之所。故命門相火，布于三焦。焦即油膜也”。又云:“三焦之根出于腎中，兩腎之間有油膜一條，貫與脊骨，名曰命門，是為焦原?！睆堝a純也認(rèn)同此觀點，他在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說道:“三焦即是膜，發(fā)源于命門，下焦為包腎絡(luò)腸之膜，中焦為包脾連胃之膜，上焦為心下隔膜及心肺一系相連之膜［3］。所以可以說三焦焦膜又是腎的火腑，主宣通氣、血、津液。“氣郁則水不行”、“血不利則為水”。而“血不利則為水”為《金匱.水氣篇》的重要論點，病因在于“血不利”，結(jié)果在于“水的形成”，而水一經(jīng)形成，又會作為致病因素，影響血液運行，加重淤血，其實體現(xiàn)了仲景活血治水的思想，這也和現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為氣胸為肺氣的升降失司相吻合。

筆者從2006年起至今從焦膜原理入手，對10例自發(fā)性氣胸進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)治療，除1例行胸腔閉式引流術(shù)外，其余9例無外科手術(shù)干預(yù)而治愈，且無1例復(fù)發(fā)?，F(xiàn)介紹如下。

1 案例舉隅

案一 徐某某，男，27歲。因突發(fā)腹痛急診就診。胸片示右肺90%壓縮，無縱膈偏移。自訴已第3次出現(xiàn)自發(fā)性氣胸，有時為感冒咳嗽誘發(fā)，此次無明顯誘因。診斷為自發(fā)性氣胸，立即予胸腔閉式引流術(shù)、常規(guī)抗生素抗炎、吸氧、臥床休息。因引流創(chuàng)口疼痛難忍于手術(shù)后第3日拔出引流管。當(dāng)日復(fù)查胸片示:右肺50%壓縮。查舌淡苔白，脈弦，予木香流氣飲為主方化裁，藥用半夏10g，陳皮10g，厚樸6g，青皮9g，甘草6g，香附6g，紫蘇 10g，人參 12g，茯苓 15g，木瓜10g，石菖蒲 6g，白術(shù) 12g，白芷10g，草果 6g，肉桂 6g，莪術(shù) 6g，大腹皮 10g，丁香皮 6g，檳榔 6g，木香6g，藿香 10g，桃仁 6g，紅花 10g。上方前后共10劑，15天后復(fù)查胸片右肺完全復(fù)張，之后1年未復(fù)發(fā)。

案二 粟某，女性，31歲。因反復(fù)咳嗽1月，突發(fā)胸悶胸痛1天就診。胸片示右肺90%壓縮。診斷自發(fā)性氣胸。患者無明顯呼吸困難，在常規(guī)抗炎、吸氧、臥床休息下，予中藥木香流氣飲為主方加減，藥用半夏 10g，陳皮 10g，厚樸6g，青皮 9g，甘草 6g，香附 6g，紫蘇10g，人參 12g，茯苓 15g，木瓜 10g，石菖蒲 6g，白術(shù) 12g，白芷 10g，麥冬 10g，草果6g，桃仁6g，紅花10g，通草 10g。7劑，復(fù)查胸片吸收65%，再原方7劑后肺完全復(fù)張痊愈。

2 體會

氣胸雖是上焦為病，但上、中、下三焦互為通利，相互牽涉。故條暢三焦氣機，使水濕分利三焦，往往收到事半功倍的療效。木香流氣飲出自《太平惠民和劑局方》，方中白芷、紫蘇辛散解表，使水氣從上焦升散;藿香、草果、厚樸化中焦之濕邪;更加大腹皮、丁香皮、木香、檳榔、香附、青皮等行氣之品;人參、茯苓、半夏健脾和中;石菖蒲芳香化濕，起化痰宣壅、開竅通閉作用。處方中加活血藥以加強利水療效;莪術(shù)、桃仁、紅花破血行氣;肉桂助腎陽以益火消陰，宣通血脈。全方共奏調(diào)順榮衛(wèi)、通利血脈、快利三焦、安和五臟之功用，為治療焦膜病變的代表方劑。方中溫藥較多，體現(xiàn)了溫陽散寒利水的思想。若舌紅苔黃者則去肉桂，加石膏、黃芩。以上是姚老先生的焦膜原理對本人治療氣胸的一些啟發(fā)，如有不妥之處，望同仁指證。

［1］白炳森，姜衛(wèi)周.中醫(yī)驗方集成［M］.中國中醫(yī)藥出版，1985:259 －260.

［2］茆建國，朱 蔚，郭燕蓉等.自發(fā)性氣胸的中西醫(yī)研究進(jìn)展寧夏醫(yī)學(xué)雜志［J］.2008，8(8):756－757

［3］陳啟蘭，龔一萍，祝光禮等“三焦”實質(zhì)探幽.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報［J］.2013，5(5):311 －313.