吳箎與《臨證醫案筆記》※

● 辛智科 王曉琳

1 吳箎生平

吳箎，字簡庵，號渭泉，清代江蘇如皋人。既為名醫，又為名臣，精于醫理，辨證施藥，奏效如神，為官行政能力強，是古代典型的儒醫和坐堂醫，“良臣而兼為良醫者”。清人沈岐稱其“岐黃之學冠絕一時，輦下名公卿造廬求請者，冠蓋相望”［1］，時人贊其“政績與醫理均臻絕頂”。

2 《臨證醫案筆記》

于1836年撰成，為醫案著作。吳箎生前并未付梓，歿后，其哲嗣燮堂促其付梓傳世。現存版本4種，一為清道光十七年樹慈堂刻本，二為民國八年(1919)鄞縣曹炳章校刊，上海集古閣石印版本，另有清抄本1種及民國上海鴻寶齋書局石印本。

吳箎以筆記體裁，記錄臨床治療驗案，寓醫于文，醫文并茂，醫案詳細，論理透徹，理法方藥兼備。全書要言不繁，切中臨床，充分展示了吳箎臨證心得、獨到診療方法，以及臨證靈活變通、耐心細致的診治風格。是一部頗有影響和特點的筆記體裁臨證醫學著作，對當今仍有較大參考價值和學術價值。

3 學術特點

3.1 擅長內科，兼及婦兒 《臨證醫案筆記》全書共六卷，分列諸證37門，其中內科雜證者30門，兼及婦人病及小兒諸證7門。涉及內科病病種多、范圍廣。有以病因命名的中風、傷寒、瘟疫、暑證、濕證黃疸;有以病理產物命名的痰飲等;以病位命名的頭痛、脅痛、腰痛等;以主癥命名的咳嗽、喘促、嘔吐、泄瀉、眩暈等;以主要體征命名的腫脹、汗證、血證等。所列病種涉內科各系的主要病證，如肺系的咳嗽、喘促等;心系的心痛、胸痛等;脾胃系的反胃、噎嗝、嘔吐、胃脘痛、泄瀉、痢疾;肝膽系的黃疸、脅痛、瘧疾、眩暈、中風等;腎系的腫脹、淋濁、遺溺、遺精等;氣血津液病證的痰飲、汗證、血證、虛損以及雜證。

3.2 善用經方，活用時方 吳箎精研傷寒，“博求各大家經方辨證諸書，專心研習，句疏字櫛，閱數年，得古人處方用意之妙，按脈自治，積痼頓痊，而膚體充實，營衛亦固”(《臨證醫案筆記自序》)。其習仲景方，用仲景方，不拘泥于仲景方，不排斥時方。桂枝、柴胡、瀉心、承氣類諸方應用自如，但毫無固執之嫌。如“相國戴蓮士，發熱頭痛，干嘔煩躁，眾皆以冬月傷寒，當用麻黃湯發汗。余曰脈浮大而滑，此外感風邪，內停痰飲，且脈浮而不緊，邪尚輕淺，非傷寒邪甚而深也，宜進參蘇飲去棗加棗仁、蔥白以解表和中，則邪散而痰消矣。次日客邪悉退，脈靜身涼，惟心部虛澀，乃思慮勞心，故虛煩不寐，易服歸脾湯數貼而愈。”強調“有是病即宜是藥，切勿膠執”。

3.3 辨證精準，用藥獨特 吳箎理論功底深厚，臨證經驗豐富，施證用藥，獨具一格。如案載:“胡，據述十六歲時患嘔吐酸水，腹脅疼痛，每治吐以補脾溫中利濕之劑，治痛則用姜、茉、桂、附香竄熱藥，隨發隨治，終不能愈。”吳箎則以龍膽瀉肝湯數劑，竟除痼疾。病家反問“以十年痼疾，眾醫皆用溫補，而公獨以涼藥得愈，可聞教乎?”其答曰:“體壯陽旺，脈病又屬火證，投以瀉火之品，所謂藥病相當耳。”其由脈診左關弦急而數，認為是肝膽之火而非虛寒也。又“農部柳宜齋太夫人，素體羸弱，緣避暑受涼即惡寒嘔吐，嗣則時吐酸水不已，且粥湯諸藥入口即吐，眾醫束手無策可施。”他急用甘蔗汁、姜汁和勻，陸續與服，繼用人參、麥冬甚效，又加半夏、橘紅、茯苓，連服數劑，酸痰嘔吐俱止。前醫誤投桂附溫補，以致肝氣上逆，胃津耗竭，虛火上沖，而非胃寒之證，治之反也(《臨證醫案筆記·嘔吐》)。從吳箎所記醫案中可以看出，其精于醫理，重視脈象，辨證精準，用藥獨特，療效顯著，為醫家臨床辨證開闊了視野，值得學習和借鑒。

3.4 重視脾腎，崇尚溫補 吳箎采用溫補之法，調節脾腎之功能，鞏固正氣，療效顯著。“脾胃”篇中，案載:“欽使大司寇陳望坡，道過臨淮，晤述一路勞役，精神疲憊，手足厥冷，谷道不消，大便溏瀉，所帶藿香正氣并枳實消痞及六合定中等丸服俱無效。”吳箎診后，認為“當進附子理中湯加肉豆蔻、益智仁、補骨脂，晨服八味桂附丸以補正氣而壯元陽，使胃強脾健，元氣日充，則起居精神自必勝常”。又案載:“撫軍張蘭渚，食后胃脘瞋脹，飲食不納不消，倦怠多痰。診脈虛遲澀。”“即用六君子加附子、干姜、當歸、棗仁補陽益氣養營，使氣足脾運則寒痰除而谷食倍進矣”。在“虛損”篇中，案載:“參贊尚書德子脈緩大無力，緣軍旅勞心竭力，饑飽失時，脾胃受傷，邪得乘虛而入，故頭痛發熱，時作時止。此內傷不足之證，而非外感也。服用補中益氣湯加熟附。經曰:勞者溫之，損者溫之。蓋溫能除大熱，使補養氣復則痊。”吳箎善用溫補之藥附子、干姜、益智仁、補骨脂等，補陽益氣，溫腎壯陽。對氣虛陽弱發熱之證，用甘溫除熱之法而取效。

［1］吳 箎.臨證醫案筆記.刊本［M］.道光十七年(1837).