經典理論指導下的臨床治驗(四)

● 李今庸

1 消渴治驗

案一 某某，女，38歲，住湖北省枝江縣農村，農民。1971年10月某日就診。發病1月余，口渴引飲，隨飲隨小便，1日夜飲十五六次開水，小便頻數而尿長色清，心煩，脈虛數，某醫院診斷為“尿崩癥”，服中西藥多日均未獲愈。乃津液不化，發為“消渴”之病。治宜滋陰助陽、化生腎氣，擬腎氣丸加味。方用生地20g，山藥20g，棗皮10g，茯苓 10g，丹皮 10g，澤瀉 8g，肉桂3g，附片3g，天花粉20g。以水煎服，日2次。3日后復診。服上方3劑，未見效，諸癥依然如故。改擬《千金》治渴利之方，以滋燥除熱為治。方用地骨皮15g，麥門冬12g，小麥 15g，淡竹葉 10g，茯苓12g，天花粉 20g，甘草 10g，紅棗(擘)10枚，生姜10g。以水煎服，日2次。藥服10余劑而病漸愈。

按 《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》說:“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”彼首揭“男子”二字，其為房勞傷腎所致之消渴無疑。房勞傷腎者，則當見腰痛一癥，此未見腰痛，則非腎氣丸之治，故服之三劑而無效。

考《素問·宣明五氣篇》說:“腎惡燥”。燥熱傷腎而腎居下焦，其下焦之虛熱傳注于脾胃，又從脾傳注于肺，則肺、脾、腎三臟俱為燥熱所傷矣。腎傷則失其主水液之職，脾傷則不能轉輸于四旁，肺傷則失其敷布津液之用，故癥見渴引水漿;而脾胃燥熱則中土堅干，水入不濡則盡下趨于前陰為尿。如以水投石，水去而石自若，故癥見《諸病源候論·消渴病諸候·渴利候》所謂“隨飲隨小便”也。熱氣通于心，虛熱為病，故心為之煩而脈為之虛數。治本《備急千金要方》卷二十一第一所載“治下焦虛熱注脾胃，從脾注肺，好渴利”之方，用地骨皮之甘寒，以除腎之虛熱，《素問·藏氣法時論篇》說:“腎苦燥，急食辛以潤之”，用生姜之辛潤佐之;甘草、紅棗、天花粉、茯苓補脾胃，安中土，生津液，潤枯燥，且天花粉《本草》謂其“主消渴”、“止小便利”，茯苓《本草》謂其能使“小便結者通，多者止”;麥門冬滋肺液，養肺陰，以清肺之虛熱;淡竹葉、小麥寧心除煩。9味合之共奏滋燥除熱之效。

案二 某某，男，3歲，住湖北省洪湖市某農場，因江堤潰口而暫移居嘉魚縣農村，1969年10月某日就診。患兒形體消瘦，腹大如鼓，時因腹痛而哭叫，有屙蛔史，雙目顯蛔蟲斑點，口渴引飲，小便頻數量多色清，大便泄水，食欲差。病乃蛔蟲消渴，治宜健脾殺蟲。方用炒白術 8g，茯苓 6g，雷丸 6g，使君子6g，芫荑 5g，榧子 6g，廣木香4g。以水煎服，日2次。2日后復診。服上方2劑，飲水、多尿之癥皆有減輕，仍擬原方續服。

按 《說文·風部》說:“風動蟲生”，《華氏中藏經》卷上第十八說:“蟲者，乃血氣食物相感而化也。”是食物不潔，感風氣而化生為蟲也。肝為風木之臟，肝木不和，郁而生風，血氣食物感之則化而生蟲。蟲居腸間，損人氣血，則其形體消瘦。蟲聚于內，氣機壅塞，則其腹大如鼓。風有作止，蟲亦應之以動靜，則其腹痛時發。風燥之邪躁擾甚于上，則口渴引飲;肝木之氣疏泄甚于下，則小便量多。水災遷徙，饑飽未適，脾胃受傷，故食欲差而大便泄水。前人于蛔蟲消渴之病，皆主以楝根白皮、麝香2物為丸服之，余以其正甚虛而邪甚實，遂擬健脾殺蟲法，用白術、茯苓健脾扶正，廣木香行氣以利氣機，雷丸、使君子、蕪荑、榧子殺蟲祛邪，藥服2劑，其飲水、多尿均減輕，仍擬原方續服。惜余旋離開嘉魚而未能看到其治療結果，甚憾。

2 嘔吐血水治驗

案三 某某，男，40歲，住湖北省棗陽市農村，農民。1955年4月某日就診。嘔吐10余日，吐出物有酸味，近3日來嘔吐淡紅色血水，口舌干燥。乃胃逆嘔吐，血脈損傷。治宜和胃降逆，清熱益氣，佐以養血。借用干姜黃連黃芩人參湯，以生姜汁易干姜加味，方用生姜汁1杯，黃連9g，黃芩9g，黨參12g，當歸12g。以水煎服，日2次。藥服1劑而吐止。

按 《素問·至真要大論篇》說:“諸嘔吐酸……皆屬于熱”。胃熱氣逆，則嘔吐而有酸味，嘔吐不已，胃中血脈損傷，致少量血液滲入胃液之中，故近日吐出淡紅色血水。津液因吐而受傷，則口舌干燥。干姜黃連黃芩人參湯方，去干姜之大溫，易之以生姜汁和胃止吐，黃連、黃芩瀉熱、堅胃，黨參益氣、生津液，當歸養血活血以防血脈之滲漏。

3 瘧疾治驗

案四 某某，男，49歲，住武漢市武昌區，某高等學校教師。1975年9月某日就診。發病已6日，每日下午發生欠伸、寒慄、體痛，繼之則寒去身熱口渴而頭痛，然后汗出熱解如常人，唯漸肢體乏力。乃秋傷風涼，邪居風府，衛氣應而病作，是則名曰“瘧疾”。治宜散其風寒，調其陰陽。擬方柴胡桂枝干姜湯加味，方用柴胡15g，黃芩10g，干姜 10g，桂枝 10g，牡蠣 10g，天花粉10g，炙甘草10g，常山10g，烏梅10g。以水煎服，日2次。藥服2劑而瘧解。

按 《素問·瘧論篇》說:“夫痎瘧皆生于風……瘧之始發也，先起于毫毛，欠伸乃作，寒栗鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。帝曰:何氣使然?愿聞其道。岐伯曰:陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。”邪居風府，衛氣應之則病作，故瘧病蓄作有時。其氣上下并居，并于陰則陰盛而陽虛，陰盛則內寒，陽虛則外寒，內外皆寒，故欠伸、寒栗、體痛;并于陽則陽盛而陰虛，陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱，故身熱、口渴、頭痛。《素問·瘧論篇》說:“瘧氣者，必更盛更虛，當氣之所在也。病在陽，則熱而脈躁;在陰，則寒而脈靜。極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休……”物極必反，其邪正相搏至極，則陰陽俱衰，衛氣相離，故汗出熱解如常人。邪久不去，正氣日傷，故漸肢體乏力。柴胡桂枝干姜湯方加味，用柴胡、桂枝、干姜祛風散寒以和陽，黃芩、天花粉清熱以和陰，常山、烏梅截瘧，甘草和中，牡蠣入肝軟堅散結，以防氣血之著肝堅結而成肝積。共奏散風寒、和陰陽、愈瘧病、防堅積之效。