消定膏外敷聯合潑尼松龍鞘內注射治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎30例

武紀玲

(甘肅省中醫院，甘肅 蘭州730050)

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是骨科門診的常見病和多發病，屬中醫學“痹證”范疇，多采用局部封閉法進行治療，但容易復發且緩解間隔期短。2008年12月—2011年12月，筆者采用消定膏外敷聯合潑尼松龍腱鞘內注射治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者30例(32側)，男10例(10側)，女20例(22側)，其中雙側2例;年齡25～72歲;病程1～4 a。所選患者均為初次治療或有非甾體消炎藥口服史。

2 診斷標準

按照《外科學》［1］標準。急性或慢性病程表現為自覺腕關節橈骨莖突處局限性疼痛，累及拇指的伸展，并可向前臂放射，手腕及拇指活動時加重，握力減弱，提物乏力。檢查:橈骨莖突處皮膚無炎癥表現，可有壓痛及局部腫脹，握拳尺偏試驗陽性。

3 治療方法

3.1 腱鞘注射術

患者取坐位，手呈側位，橈側向上，腕關節尺側用脈枕墊起，拇指伸展位于屈向尺側，使肌腱緊張隆起，摸清橈骨莖突的增厚腱鞘，采用7號注射針頭與皮膚平行，從遠側準確的將潑尼松龍25 mg加20 mg/L利多卡因注射液2 mL注入鞘內，隨即可見和腱行一致的隆起。如果注射阻力較大，藥物推注困難，則說明針頭在肌腱內，應退針1 mm使針頭進入腱鞘內。注射前注意回抽應無回血，防止藥物直接注入血管。注藥1～1.5 mL后，多數患者病變部位出現沿肌腱呈條索狀腫起物。注射完畢拔針后，用無菌敷帖遮蓋并稍微按壓片刻即可，囑患者注射后3 d不得濕水。

腱鞘注射藥物注意以下幾點:①診斷要明確，排除痛風，拇指關節炎［2］等疾病。②嚴格無菌操作，降低感染的發生。③穿刺點選擇橈骨莖突掌側骨脊最高點［3］，此骨性標志清晰可見易觸及，作為進針點的標志。如果穿刺太靠近背側可能損傷橈神經淺支，曾經就有注射液誤注出現手指壞死的報道［4］。④患者注射類固醇激素后數日可有疼痛加重，應把該情況告知患者，以消除顧慮。⑤排除使用類固醇激素的禁忌癥，如哺乳期婦女、糖尿病、骨質疏松等患者慎用類固醇激素注射。

3.2 中藥外敷

注射4d后外敷消定膏(甘藥制字Z04000858)。此藥為本院自制中藥膏，由紫荊皮、兒茶、黑木耳、大黃等研制成粉狀，再與蜂蜜以1∶6的比例混合成膏狀。將藥膏均勻地攤在棉紙上，敷于腕關節橈側，用繃帶固定纏繞包扎，涂敷厚度約為2 mm，4 d換藥1次，8 d為1個療程。

4 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［5］制訂。治愈:腕部疼痛消失，手指活動自如，勞動及生活完全恢復正常，隨訪6個月無復發。好轉:腕部疼痛減輕，活動時輕微疼痛。未愈:癥狀無改善。

5 結果

治愈22側，好轉10側，未愈0側。

6 病案舉例

患者，女，46歲，2011年1月3日初診。主訴:右側腕部疼痛，不能抓握物品，拇指運動無力1周。現病史:2010年5月起，因右側腕部疼痛，不能抓握物品，經醫院診斷為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，封閉注射3次好轉，近期復發，嚴重影響患者正常生活。西醫診斷:橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。中醫診斷:痹證。證屬:氣滯血瘀，經脈受阻。治宜:活血化瘀，祛風除濕，溫筋通脈，止痛消腫。治療:給予潑尼松龍25 mg加20 mg/L利多卡因2 mL鞘內注射，4 d后外敷消定膏，4 d換藥1次，8 d為1個療程。治療后患側局部腫痛消失，抓握物品無明顯疼痛。隨訪6個月，未復發。

7 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎多發生于25～60歲的女性及腕部經常向尺側或橈側屈曲，使用手指握力或做快速運動的人群，如家庭婦女、縫紉工人等，偶發于手部急性損傷，如扭傷等。由于拇指或腕部活動頻繁，使拇短伸肌和拇長展肌腱在橈骨莖突部腱鞘內長期相互反復摩擦，導致該處肌腱與腱鞘產生無菌性炎癥反應，局部出現滲出、水腫、纖維化、鞘管壁變厚、肌腱局部變粗，造成肌腱在腱鞘內的滑動受阻而引起臨床癥狀［6－7］。該病一般選用口服消炎鎮痛藥、藥物封閉、中醫理療等方法［8］治療，均因病程長、效果差、易復發不易為患者接受。

采用潑尼松龍鞘內注射聯合消定膏外敷治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，潑尼松龍能降低毛細血管的通透性，消除水腫，減輕炎癥反應，抑制結締組織增生，改善局部血液循環，減輕腱鞘、肌腱的肥厚粘連。消定膏為我院自制中藥膏，屬于藥物透皮給藥，能在創傷局部維持相對穩定的藥物濃度。消定膏中兒茶、炒大黃等具有活血舒筋、祛瘀通絡的作用;紫桂皮等具有溫筋通脈、宣通閉阻的功效，消除局部無菌性炎癥。“通則不痛”，療效顯著。

［1］吳在德.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:934.

［2］張玉琴，韓平杰.類風濕關節炎誤診為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎1例分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10(10):2380.

［3］孫靜，朱敏，夏偉.門診綜合治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎28 例［J］.中國中醫骨傷科雜志，2012，20(4):49.

［4］韻向東，萬麟，王旭，等.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎局部封閉致手指壞死一例［J］.中華手外科雜志，2008，24(5):276.

［5］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:185.

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［8］劉碧輝.火針配合展筋丹揉藥治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎29 例［J］.中國中醫骨傷科雜志，2011，19(1):45.