淺談藏醫直合乃的治療方法

仁青措

(青海省藏醫藥研究院，青海 西寧 81000)

四部醫典中講述藏醫“直合乃”(相當于西醫的痛風)由“隆”、血因素所致，由于經常食用辛辣、油膩等高脂肪食物，過量飲酒，久坐少動，白晝酣睡，夜晚不睡，房勞過度，身受外傷，劇烈活動等原因，引起血液功能紊亂，淤血閉阻經脈為標，屬本虛標實之證。痛風疾病是代謝性疾病，一般可有反復發作的情況，需要注意保養。

1 癥狀

發病起初見腳趾關節紅腫熱痛，皮膚發紅如紅銅，灼熱堅硬，有青色斑點，疼痛難忍，活動受限，夜間疼痛加重，不及時治療可蔓延致脈、筋，肘、膝關節、肌肉及內臟。出現腫痛加重、腫塊堅硬灼熱，活動不能自理，為治療帶來困難。尿呈熱象，有焦角味;脈象短而實緊;舌色深紅，舌苔白中帶黃。

2 治療方法

清熱利濕、活血通絡。

2．1 口服藥:三果湯煎服，血騷普清散，十八味黨參丸，二十五味真采丸，二十五味兒茶丸以及腫痛加重、腫塊堅硬灼熱時，豆面、青鵬涂劑涂擦患處。

2．2 放血療法:藏醫放血療法是依體表不同部位的靜脈穴位，用不同形狀的針刀，點刺或切開血脈，祛除“病血”達到治療疾病目的的一種治療方法。

放血療法多適用于熱性疾病 如瘟病、癤瘡、瘡瘍、丹毒、黃水、麻風、痛風、擴散傷熱、騷熱等熱癥。而一些疾病則不宜用放血療法，如正“精耗竭”、“灰色浮腫”、胃火衰敗等虛寒性疾病以及小兒、老人、孕婦、產后等均禁忌放血。根據病種和病程的不同，大致可分為早期、中期和晚期這3個階段進行治療。

藏醫放血過程分為鼓脈、進刀、察血、掌握出血量等步驟。所謂鼓脈法，就是設法使血流旺盛，這需要在放血前3天先內服一些分解藥，如三果湯，目的是將“病血”和“正血”分開。放血前應溫暖軀體，待血流旺暢時，用扁形細繩捆扎放血以上部位。放血進針的穴位都有固定，要避開要害部位及命脈部位。放血時，如流出液色黃而稀，甚或有泡沫、粘液者，均為“病血”。如果放出的血色鮮紅且較稠，則為“正血”，不能再放。至于放血多少合適，也要根據病情和病人的情況而定，一般病人體質較壯實者，可略多放些。放血后，一旦病血流盡，正血出現時，即應該停止，勿放血過多，以免損傷正氣。

痛風也有固定的穴位，叫“直合雜”，在足背橫著象繩子綁扎的一條血管，早期關節腫脹、劇痛、發青時放血，也需要在放血前3天先內服三果湯后放血。

2．3 足浴療法:足浴療法是將雙腳浸泡于藥汁中洗浴，發汗。通過熱及藥的雙重作用將藥物的有效成分通過發汗解毒的作用，增加了各組織器官的活動和循環能力，使滯留于體內的“病氣”、病毒或黃水通過毛孔排出體外，以凈化血液、舒筋通絡、活血化痰、祛汗除濕達到治病目的的一種治療方法。

沙柳、杜鵑、刺柏、大籽蒿、麻黃等五味甘露為主的藥物分成兩包，分別用兩層紗布包裹，每包藥使用2次;先將1包藥置于200L的鍋中加水浸泡2h，用溫火熬煮2h，放入盆中備用。足浴時室內適宜溫度22℃左右，水溫38℃ ～45℃，浸泡時間為8～15min，足浴后直接側臥于熱炕休息2～3min，起身穿衣，并飲水適量活動。

2．4 艾灸療法:藏醫艾灸療法歷史悠久，運用廣泛，是利用艾絨在體表固定的穴位或疼痛部位燒灼、熏熨，使人體的“隆”、“赤巴”、“培根”三大生理物質趨于平緩，達到治療“隆”和寒性疾病等的一種外治療法。

艾灸取穴，一般有固定的穴位，是分布在全身各個部位的固定穴，醫生根據臟腑經絡選穴。也可依據病人自訴癥狀部位定穴。在患病的部位處按壓時疼痛且感覺舒適的痛點即可定為施灸的穴位，這與中醫的“阿是”穴頗為相似。對痛風的治療采用“阿是”穴位即關節腫脹疼痛部位灸之，治療后期進行，預防復發。

3 療效評價

在臨床上治療10個直合乃病人進行觀察，其中，6個治愈，3個好轉，1個無效，治愈率60%，上述治療方法對直合乃的療效比較客觀。

［1］宇托云丹貢布．四部醫典［M］．西藏人民出版社，1992．

［2］帝瑪爾·丹增彭措．帝瑪爾醫著集［M］．北京民族出版社，2007．

［3］第司·桑杰嘉措．秘訣補遺［M］．北京民族出版社，2005．

［4］貢直·元旦嘉．醫學札記匯集·甘露滴［M］．北京民族出版社，2005．

［5］貢菜曼拉東珠．筆記吐寶獸［M］．北京民族出版社，2008．