克勞湯治療慢性疲勞綜合征

石志霄

(慶陽市優(yōu)撫醫(yī)院，甘肅慶陽745000)

隨著社會(huì)的高速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，競(jìng)爭激烈，心理壓力加重，長時(shí)間的精神緊張和過度疲勞會(huì)導(dǎo)致慢性疲勞綜合征 (chronic fatigue syndrome，CFS)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)CFS的機(jī)制尚不清楚，也缺乏特異性治療方法。筆者認(rèn)為依據(jù)中醫(yī)理論辨證應(yīng)用疏肝健脾補(bǔ)腎法治療CFS有其深厚的理論基礎(chǔ)和長期的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不失為治療該病的好方法。

1 肝郁脾虛腎虧是發(fā)病之源

1994年國際CFS專業(yè)小組會(huì)議對(duì)CFS解釋為排除其他疾病的情況下疲勞持續(xù)6個(gè)月或以上，并且至少具備以下癥狀中的4項(xiàng)。①短期內(nèi)記憶減退或注意力不集中。②咽痛。③淋巴結(jié)疼痛。④肌肉酸痛。⑤不伴有紅腫的關(guān)節(jié)疼痛。⑥新發(fā)的頭痛。⑦睡眠后精力不能恢復(fù)。⑧體力或腦力勞動(dòng)后連續(xù)24 h身體不適。綜觀CFS的診斷條件，不難看出該病屬中醫(yī)學(xué)“勞傷”范疇。勞傷是指勞力、勞心、房勞過度所致的病癥?！秲?nèi)經(jīng)·上古天真論》開卷有曰:“上古之人其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，度百歲乃去。今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無常，故半百而衰也。”古人明確提出飲食失節(jié)、勞役過度可導(dǎo)致五臟失和，疾病叢生，身體未老先衰，甚而過早夭亡。李東垣《內(nèi)外傷辨》也在開篇就講:“傷于飲食、勞役、七情六欲為內(nèi)傷，傷于風(fēng)寒暑濕燥及役厲之邪為外感?！眲诹^度傷在肌肉筋骨，情欲過度傷在神志，七情過度而致病者惱怒、憂思、驚恐最為常見。怒則肝氣上逆，思則脾氣郁結(jié)，恐則腎氣下泄。六欲現(xiàn)代解釋為:求生欲、求知欲、表達(dá)欲、表現(xiàn)欲、舒適欲、情欲。這些欲望正是現(xiàn)代社會(huì)中泛溢橫流無處不在的。七情六欲傷在神志，神是生命活動(dòng)的外征，志是思維活動(dòng)的統(tǒng)帥，情欲太過精氣暗耗神志失藏則注意力不能集中、健忘。肝藏血主筯，為罷極之本。肝失疏泄，血不養(yǎng)筯則關(guān)節(jié)疼痛疲勞不能恢復(fù);脾主四肢肌肉為氣血生化之源，脾不散精則四肢懈怠，乏力困倦，肌肉失養(yǎng)，不榮則痛;腎藏精主骨，勞役過度精氣內(nèi)耗，骨失充養(yǎng)作強(qiáng)無力，故不耐疲勞。結(jié)合五臟生理功能分析CFS的臨床主要表現(xiàn)，可見本病屬中醫(yī)學(xué)內(nèi)傷中的勞傷，所謂積勞成疾，發(fā)病多已日久，久病多虛少實(shí)，虛多在腎，實(shí)多在肝，脾有虛有實(shí)。

2 疏肝健脾補(bǔ)腎是治療總則

盡管CFS從辨證的角度有腎陰虛、脾虛、肝郁、血瘀、痰濕的不同，但本病臨床上很少以一個(gè)證型單獨(dú)出現(xiàn)。因本病常病程日久，多虛少實(shí)，虛實(shí)夾雜，所以2個(gè)或2個(gè)以上證型同時(shí)出現(xiàn)者較為多見。當(dāng)辨析各型證候之多寡輕重，參合各種病機(jī)，或數(shù)法合為1方，靈活加減施治。筆者自擬克勞湯，藥物組成:黃芪20 g，黃精15 g，白術(shù)12 g，熟地黃15 g，山茱萸10 g，枸杞子10 g，柴胡8 g，合歡皮10 g，青皮8 g，甘草6 g，生姜6 g，大棗6 g。水煎服，1 d 1劑。方中黃芪、黃精、白術(shù)益氣健脾，熟地黃、山茱萸、枸杞子補(bǔ)腎，柴胡、合歡皮、青皮疏肝，甘草、生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。加減:陰虛者，加龜板膠;陽虛者，加鹿角霜;脾虛甚者，加紅參;肝郁顯者，加郁金、香附;血瘀者，加丹參、赤芍;痰濕者，加半夏、白芥子;健忘失眠者，加遠(yuǎn)志、夜交藤;頭痛者，加僵蠶、川芎;咽痛者，加玄參、桔梗;肌肉關(guān)節(jié)痛者，加桂枝、葛根。常可收?qǐng)?zhí)簡馭繁之效。

3 病案舉例

患者，女，52歲，2011年9月18日初診。主訴:乏力身痛，活動(dòng)后加重，失眠、煩燥、健忘3年余?，F(xiàn)病史:絕經(jīng)已2年余，面色無華，目光暗淡，納呆乏力，周身酸楚疼痛，每天必服克感敏片身痛方可減輕，第2天則癥狀如故。曾按植物神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征、免疫低下等治療，時(shí)有好壞，終未痊愈。現(xiàn)舌暗淡苔白薄膩，脈沉緩弦弱。西醫(yī)診斷:慢性疲勞綜合征。中醫(yī)診斷:勞傷，證屬肝郁脾虛，腎陽不足。治宜疏肝健脾補(bǔ)腎。給予克勞湯加味治療。處方:黃芪20 g，黃精15 g，白術(shù)12 g，熟地黃15 g，山茱萸10 g，枸杞子10 g，柴胡8 g，合歡皮10 g，桂枝10 g，葛根10 g，郁金10 g，香附10 g，夜交藤15 g，遠(yuǎn)志10 g，川芎10 g，鹿角霜10 g，陳皮10 g，青皮8 g，麥芽15 g，甘草6 g，生姜6 g，大棗6 g。水煎服，1 d 1劑。囑其減輕心理負(fù)擔(dān)，按時(shí)作息，按時(shí)服藥。2011年10月12日，2診?；颊咦允龇戏?0劑后，疲勞不適感減輕，停服克感敏片，雖有身酸肢楚但操持家務(wù)尚可。服至20劑，身痛減輕，未再“感冒”，睡眠改善，情緒穩(wěn)定，從事日常家務(wù)后雖仍有疲勞感，但休息后可減輕，納食已可，仍多夢(mèng)，查患者舌淡紅苔白薄，脈沉緩。原方減郁金、香附、麥芽，加生龍骨、生牡蠣、龜板膠，繼服10劑。2011年10月25日，3診。患者面色紅潤，神清氣爽，舌淡紅苔白薄，脈沉緩，囑其按時(shí)作息避免過勞，間斷服用金匱腎氣丸以資鞏固。

4 小結(jié)

慢性疲勞綜合征發(fā)病因于勞役過度，主要癥狀是疲勞感持續(xù)不去，辨證要點(diǎn)也是著眼于勞傷所及的腑臟，勞累過度;情欲太過是發(fā)病之因，損及腑臟重在肝、脾、腎。肝為樞機(jī)，脾為關(guān)鍵，腎為根本。只有肝氣調(diào)暢才能氣血調(diào)和，才有助于脾的運(yùn)化，只有脾運(yùn)健化補(bǔ)腎才能達(dá)到目的。只有辨證靈活運(yùn)用疏肝健脾補(bǔ)腎之法或分期分段，或消補(bǔ)并用，CFS所致的多種多樣臨床表現(xiàn)則可很快得以糾正。