伸筋方外洗聯合功能鍛煉治療肘關節術后屈曲畸形58例

史潔

(鄭州市第九人民醫院，河南鄭州450053)

肘關節術后遺留不同程度的屈曲畸形是臨床上較常見的肘關節疾病，往往嚴重影響到患者日常生活。以往多采用推拿等康復訓練或手術松解治療，但創傷較大，效果欠佳。2009年12月—2012年12月，筆者采用伸筋方外洗聯合肘關節功能鍛煉治療肘關節術后屈曲畸形58例，總結報道如下。

1 一般資料

58例均為科室住院患者，男39例，女19例;年齡最小2歲，最大20歲;病程最短15 d，最長45 d;右肘關節患者46例，左肘關節患者12例;肱骨髁上骨折術后者33例，尺橈骨近端骨折術后者12例，尺骨近端骨折術后者8例，橈骨近端骨折術后者5例。

2 診斷標準

按照運動功能測量(GMFM)的評測內容，測量主動性肘關節活動范圍，設定上肢運動功能評價能完成的項目，以確定關節屈曲畸形程度，包括雙手能放在中位線合攏、支撐、抬頭、抬胸，伸左/右手均能越過中線等分別給予肘關節評分。

3 納入病例標準

①術后6～8周進行隨診，拍X線骨折已愈合者，并去除內固定物和石膏外固定;②肘關節屈曲＜140°，伸直＜180°，左右旋轉任意一方＜90°者;③患肢肌肉萎縮著，患肢力量減小者。

4 治療方法

給予伸筋方外洗，藥物組成:伸筋草60 g，透骨草60 g，五加皮60 g，艾葉30 g，川椒30 g，卷柏30 g，雞血藤30 g，細辛20 g，乳香15 g，沒藥15 g，桂枝10 g。方法:盆中加清水2000 mL，把中藥放入浸泡30 min，文火燒開，煎熬10 min關火，先將患肢置在盆上熏蒸，待水溫降到60～70℃時，用藥水對患肘進行洗泡20 min，后用毛巾或其他保溫棉布包繞患肘，進行鍛煉。第2次外洗時把藥液加溫到60～70℃時即可使用。1 d 2次，每劑使用3 d，2周為1個療程，治療1～3個療程。鍛煉方法:用伸筋方外洗并包繞肘關節后進行鍛煉。第1周可進行小幅度伸曲鍛煉，可提3 kg的重物進行屈伸鍛煉，6歲以下者1.5 kg。第2周可進行引體向上鍛煉，不論次數逐漸加強，6歲以下患者在家長或陪護的幫助下進行被動拉伸和屈曲鍛煉，以患者難以承受為度。對于意志力不堅強著，可適當延長時間。

5 療效判定標準

按照《中醫傷科學》［1］標準。痊愈:關節屈曲達到140°，伸直180°，左右旋轉任意一方90°，患肢肌肉萎縮消失，雙上肢力量均衡。顯效:肘關節屈曲達到120°以上，伸直160°以上，左右旋轉任意一方80°以上，患肢肌肉萎縮不明顯，雙上肢力量相差不大，不影響上肢功能。無效:屈曲、伸直、旋轉度數改變不明顯，肌肉萎縮改善不大，患肢力量仍不均衡。

6 結果

痊愈23例，顯效33例，無效2例，有效率占96.6%。

7 病案舉例

患者，男，7歲，2010年12月16日初診。主訴:右肘關節活動受限1周。現病史:右肘關節稍腫脹，局部按壓痛，舌質淡，苔薄白，脈細。輔助檢查:肘關節屈曲90°，伸直130°，左右旋轉任意一方80°，患肢肌肉稍有萎縮，患肢力量差。2009年10月23日因肱骨髁上骨折進行肱骨髁上骨折克氏針內固定石膏外固定術，術后7周復診，骨折已愈合，已取出內固定物和去除石膏外固定。西醫診斷:右肱骨髁上骨折術后。中醫診斷:骨蝕，證屬筋傷證。治宜:通絡舒筋，養血柔筋，軟堅止痛。處方:給予伸筋方外洗并配合肘關節功能鍛煉，1周復查1次，3周后患者肘關節達到屈曲130°，伸直180°，左右旋轉任意一方90°，患肢肌肉萎縮消失，雙上肢力量均衡，而告痊愈。

8 討論

肘關節的主要功能為屈伸［2］，肘關節術后屈曲攣縮畸形是臨床上肘關節附近部位骨折術后最常見的并發癥。肘關節骨折后進行有效的內固定和石膏外固定，嚴重限制了肘關節的活動。在創傷的基礎上，肌肉纖維和周圍血管都會受到一定的破壞而斷裂出血，這樣人體要進行修復［3］。在修復的過程中局部血腫機化，周圍軟組織及關節囊就會形成粘連瘢痕，導致肘關節屈曲攣縮畸形。伸筋方在治療肘關節屈曲攣縮畸形的過程中主要發揮通絡舒筋，養血柔筋、軟堅止痛的作用。方中伸筋草、透骨草、五加皮通絡扶正，艾葉、川椒、細辛溫經舒筋，雞血藤、乳香、沒藥養血柔筋、活血軟堅、止痛。伸筋方在總體上使肘關節周圍的肌腱、關節囊及肌肉纖維的柔韌性增加，瘢痕粘連松解，利于攣縮組織的逐漸延長。在外洗的基礎上結合主動與被動鍛煉，通過牽伸進一步把攣縮的肌腱、關節囊及肌肉纖維牽拉開來，從而逐漸恢復肘關節功能。總之，伸筋方外洗聯合肘關節功能鍛煉治療肘關節術后屈曲畸形，療效確切，患者鍛煉時痛苦小，利于開展。

［1］王和鳴.中醫傷科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007.

［2］史可任.頸腰關節疼痛及注射療法［M］.北京:人民軍醫出版，2004.

［3］朱漢章.針刀醫學原理［M］.北京:人民衛生出版社，2002.