PBL教學法結合PACS教學系統在醫學影像示教教學中的應用

依巴努·阿不都熱合曼 張德清 王 儉 姜春暉 高麗娟

新疆醫科大學第一臨床學院 醫學影像學教研室，新疆烏魯木齊 830054

從倫琴發現X線開創了醫學影像學的先河，經過110多年的時間，現已形成包括X線、CT、MRI、超聲等在內的影像診斷學。醫學影像學也已從單純的形態學成像發展為功能及代謝成像。醫學影像學作為醫學中的橋梁學科，在臨床醫學中占有舉足輕重的位置，而醫學影像教學的重要性也不言而喻。目前，醫學影像設備日新月異，影像檢查手段層出不窮，新技術發展速度驚人，如何使學生在有限的學習時間內培養學習醫學影像學的興趣，掌握主要的基礎理論及基本知識，提高專業實踐能力，是醫學影像教學中面臨的重要問題，示教教學作為醫學影像教學中極其重要的一部分，對于發揮學生的學習能動性，將基本知識、基礎理論轉化為基本技能，又起著至關重要的作用。

傳統的醫學影像學見習課以膠片為主要的教學工具，隨著影像設備及技術的發展，這種傳統的教學手段已不能適應時代發展的需要。高速計算設備、網絡通訊及圖像處理技術的一系列突破性進展則為醫學圖像的數字化采集、存儲、管理、處理、傳輸及有效利用提供了現實的數字技術基礎，數字化圖像技術與現代通訊及計算機技術相結合，形成了PACS（Picture Archiving and Communication Systems）系統[1]。圖像存儲及傳輸系統（PACS）為醫學影像見習教學提供了更高級的教學平臺。同時，以問題為導向的教學方法（Problem-Based Learning,PBL）已越來越多地應用于教學當中，結合PACS這種先進的教學手段，取得了較好的教學效果。

1 醫學影像學教學改革勢在必行

縱觀醫學影像學的發展歷程，發展速度之快有目共睹。隨著計算機技術及數字影像技術的迅速發展，數字化圖像已成為當今醫學影像學的主流，傳統X線被CR、DR等數字化圖像取代，普通CT發展為掃描野大、掃描速度快、后處理功能強大的多層螺旋CT，MRI亦從常規形態成像發展為功能成像，從微觀世界反應細胞及分子水平的改變，譬如彌散成像反應水分子的布朗運動，灌注成像反應局部微循環情況，波譜技術反應組織代謝情況等等?，F代醫學影像已從單純形態學向功能成像、分子水平成像發展，影像診斷也由依靠膠片向數字采集、計算機成像方向發展，PACS技術也應運而生。上述影像設備及技術的更新，對傳統的醫學影像學教學模式提出全新的挑戰，教學改革勢在必行如何充分調動學生的學習主動性、如何讓學生理解抽象的影像相關概念，如何讓學生提高臨床實踐能力，加深對理論知識的理解，這是影像教學工作面臨的幾大問題，探索出適合專業特點的教學方法是教學工作者的首要任務?；卺t學影像學實踐性較強的特點，影像學示教教學就顯得尤為重要。隨著現代醫學影像學的發展，過去那種單純以膠片為主要教具的示教教學模式已遠遠不能適應當今醫學發展的需要，迫切需要更為先進的教學工具，同時需要更新教學模式。

2 PACS教學系統在影像專業教學中的應用

PACS作為一種專門用于醫學影像存檔與傳輸的信息系統，是計算機技術與系統在醫學影像存儲與傳輸領域的體現與應用[2]。該院于2006年將西門子公司研發的PACS系統應用于臨床工作，大大提高了工作效率，減少了耗材支出。PACS系統可以調閱數字化影像設備的圖像，并提供了強大的存儲功能，減少了膠片及刻錄光碟的支出。該院PACS系統查詢及報告界面簡單易操作，并可調閱檢查申請單，了解患者一般信息及臨床病史，圖像完備、清晰、直觀生動，還可做到新舊圖像對比，并可通過調整窗寬窗位達到更高的分辨率，提高診斷準確率。同時，PACS的傳輸功能為達到資源共享提供了有力保障。2011年該院影像醫學教學實現了校園局域網與醫院PACS系統的聯網，達到了最大程度的資源共享，實現了影像見習教學的數字化，這極大地減少了教師的工作量。以往的示教教學備課需準備大量的膠片，而通過與PACS系統的聯網，教師只需將日常臨床工作中圖像質量好的教學片上傳至相應端口，可根據教學大綱設置不同系統（如呼吸系統疾?。?，也可更細化系統內疾病，根據不同系統選擇典型片、疑難片等，并可時時更新；在授課時，PACS教學軟件可實時進行窗寬、窗位調整，也可進行放大、縮小、黑白反轉等簡單后處理，使圖像更清晰，更易于觀察病變。該院PACS教學軟件還可顯示上傳教師的姓名，這樣在教學中各位教師可根據自己不同的教學特點選擇不同的病例圖像，提高教師的主觀能動性，還可以相互借鑒、交流學習，使各位老師都參與到影像圖庫的建立與維護中。經過近幾年PACS教學的開展，該院影像醫學教學取得了較好的教學效果。圖像存檔和傳輸系統(PACS）為醫學影像實踐教學提供了一種先進的手段[3]。通過教學工作，我們總結出PACS教學的優勢主要體現在：①PACS教學系統提供的圖像豐富、清晰，較好的迎合了當今影像新技術、新序列發展突飛猛進，影像圖像序列較多，部分功能成像序列需動態顯示，而膠片只能涉及有病變的部分圖像，不能給學生以完整的詮釋，PACS教學軟件解決了膠片信息量不足的問題；②PACS教學系統使得學生對影像抽象概念的理解更為深刻。直觀生動的圖像使得抽象概念淺顯易懂，可達到令人滿意的教學效果；③PACS教學由于其信息量大，需要學生篩選有效信息并加以整合處理，在一定程度上可幫助學生形成邏輯思維正確的診斷思路；④PACS教學系統充分調動了學生的學習主動性，使理論課上的知識得到充分理解及鞏固；⑤PACS教學系統簡化了教師的備課過程，并減少了膠片及光碟的支出；⑥當代醫學影像學強調“大影像”的概念，即診斷醫師要能勝任各種設備的影像診斷工作，包括CR、DR、CT、MRI等，而PACS教學系統可傳輸各類圖像，使學生能同時調閱各類圖像，獲得更大的信息量，為今后的臨床工作打下扎實的基礎。

3 PBL教學法在影像專業教學中的應用

以問題為導向的教學方法被稱為PBL教學法，是以小組討論作為基本教學中心，以培養學生自己提出問題、研究問題并解決問題的能力的一種教學方法[4]。此教學方法于1969年由Barrow教授提出，于1993年此方法成為廣泛推薦的醫學教育模式。時至今日，PBL教學法應用日益廣泛。醫學教育模式正逐漸從傳統的灌輸式教學模式向以問題為導向的模式轉變。PBL教學法有利于提高學生的學習積極性，鍛煉學生的自學能力，增強學生的理解能力，培養臨床思維能力、綜合運用知識能力及創新能力，做到多學科知識交融，鞏固專業知識及相關臨床知識。另有學者認為，基于PACS PBL自主學習模式能夠提高資源的利用率。在教學實踐中，PBL教學法通常與案例法結合，PBL教學法實施步驟如下：首先由教師預先提出問題，交由學生查閱相關資料，再在課堂上研究討論問題，得出結論，最終由教師總結等步驟完成教學內容。在該院影像見習教學中，教師在上一堂課布置下一堂課教學內容，學生在課余時間查閱相關資料，教師在PACS教學系統預備教學片，在下一堂課上教師調閱相關病例圖片，學生分為若干小組進行討論，主要針對3個問題進行討論：①教學片應用了什么影像檢查方法，說明理由；②分析圖像，得出影像診斷結果；③給出診斷依據；每個病例交由一個討論小組主要發言，其余小組進行補充，最后由教師總結各個病例影像診斷要點。

4 PBL教學法結合PACS教學系統存在的問題

PBL教學法是一種較為先進的教學方法，體現著一種教育理念；PACS教學系統可以視為一種較為先進的教學工具；先進的教學工具服務于先進的教育理念，或理解為將先進的教育理念付諸于先進的教學工具，較之先前的教學手段，PBL教學法結合PACS教學系統具有一定的先進性。也就是因為這個特點，它向教學工作者提出新的挑戰，如何更好地駕馭這種教學方法成為教師們應該認真考慮的問題，這迫切需要教師隊伍提高自身素質，盡快適應新的教學模式。

傳統灌輸式教學模式對于臨床思維能力的培養作用較小。譬如，教師要向學生介紹肝海綿狀血管瘤，要逐一講述此病的病理表現、臨床表現、影像檢查方法、影像表現、鑒別診斷等，這種授課方式跟臨床思維方式是截然相反的。在臨床工作中，先是通過影像檢查方法確認肝臟病變，繼而通過定位、定性診斷，同時排除其他疾病，影像診斷為該病，隨后病人進行手術取得病理標本后，最終通過病理檢查確診為肝海綿狀血管瘤。這2種截然相反的思維方式決定了影像教學改革勢在必行。如何更好地促進PBL教學法與PACS系統融合，更好地使學生盡快適應這種教學方式，培養學生的臨床思維能力，這也是教學中迫切需要解決的問題。

綜上，隨著醫療影像信息化技術的飛速發展，PACS已經成為影像學教學信息化建設的重要組成部分，為整個醫學影像學科帶來巨大變革，也決定了醫學影像學教學模式向現代化、高科技方向轉變。PBL教學法與PACS教學系統結合，為PACS系統的應用開辟了一條嶄新的道路，這需要醫學教育工作者更好地實踐達到提高教學質量、培養合格醫學人才的目的。

[1]李然,龔水根,熊坤林,等.探討PACS系統在影像見習教學中的優勢[J].中國CT和MRI雜志,2012，10(4):110-112.

[2]陳兆學,王艷,許紅玉,等.在高校相關專業開設獨立PACS類課程基本教學問題的探討[J].中國醫學物理學雜志,2012，29(5):3708-3711.

[3]李健丁,張瑞平.PACS在醫學影像實踐教學中的應用[J].實用醫學影像雜志,2012,13(2):129-130.

[4]歐陽光.以問題為導向的教學方法在影像專業教學中的應用[J].醫學信息,2013，26(1):14-15.

[5]肖楠,姚建新,殷燕.超聲診斷技術的創新教學[J].繼續醫學教育,2011（9）：125-126.

[6]桂春,李世康,朱立光.循證醫學在心內科臨床研究生教學中的應用[J].高教論壇,2012（2）：84-85.

[7]張青.淺談多媒體技術在醫學物理學中的應用[J].大眾科技,2011（4）：52-53.