131 I治療分化型甲狀腺癌轉移灶臨床療效分析

王 宏 李雪飛

吉林省腫瘤醫院，吉林長春 130012

甲狀腺癌是指甲狀腺組織發生的癌變。甲狀腺癌的發病率自上世紀80年代前蘇聯核電站泄露事故后開始迅速增長，目前已經成為了女性惡性腫瘤中5大常見腫瘤之一，嚴重影響著廣大人民的生命與健康[1]。甲狀腺癌的發病原因尚不十分明確，可能與高碘或缺碘飲食、放射物質接觸史、雌性激素分泌增多、遺傳因素以及其他疾病如甲狀腺腫瘤等疾病惡化等因素有關[2]。甲狀腺癌的分類：分化型甲狀腺癌包括甲狀腺濾泡狀癌及甲狀腺乳頭狀，低分化型甲狀腺癌例如髓樣癌，未分化型甲狀腺癌，甲狀腺轉移癌，甲狀腺淋巴瘤及甲狀腺鱗癌等；其中甲狀腺乳頭狀癌所占比例最大約為90%。分化型甲狀腺癌的發生以女性多見，其男女發病率為3:1，并且研究發現分化型甲狀腺癌患者的發病率隨著年齡的增長而上升，所以患者發病的常見年齡為30～60歲[3]。主要的臨床癥狀：早期頸部有逐漸增大的無痛性腫塊，病變晚期可出現不同程度的發音困難、聲音嘶啞、吞咽和呼吸困難等。探討131 I治療分化型甲狀腺癌轉移灶的臨床療效，選擇了2009年2月—2010年7月間該院收治的73例分化型甲狀腺癌病灶轉移患者，對其進行口服131I治療，并取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行治療的甲狀腺癌患者73例，所其中男21例，女 52例；年齡 26～78歲，平均年齡 48.5歲；病程 0.5～15年，平均病程4.7年。所有患者在131 I治療前均行手術治療，其中實施甲狀腺全切除術的有41例，實施甲狀腺部分切除術的有25例，實施頸淋巴結清掃術7例。該組患者均經病理學檢查診斷為甲狀腺癌，其中甲狀腺乳頭狀癌63例，濾泡狀癌10例。疾病類型：頸淋巴結轉移25例，甲狀腺殘留癌灶14例，兩肺轉移19例，軟組織轉移9例，骨轉移6例。所有患者在術前及進修131 I治療后均對甲狀腺實施B超、胸部CT檢查，治療結束4～6個月后進行131 I全身掃描檢查。

1.2 治療

1.2.1 治療前準備 一般是在患者進行甲狀腺手術的2～6周后準備接受口服131 I治療。所有患者在進行131 I治療前的6周開始停止服用含有甲狀腺激、碘的藥物或食物，并在治療前的2周給予1周的利尿藥治療，治療前1周到治療結束后1周給予患者碳酸鋰治療。治療前對所有患者進行血常規、肝腎功能、胸部CT、X 線胸片、甲狀腺 B 超、常規測定 TSH、FT3、FT4、TG，要求血TSH值＞50μIU/L，從而提高腫瘤轉移灶對131 I的攝取能力，并對殘留的甲狀腺進行顯像。

1.2.2 治療方法 從開始給予131 I治療的前2 d到服用131 I的一周后常規給予患者強的松10 mg，3次/d，從而預防或緩解患者在治療期間出現的局部水腫。先給予患者3.7 GBq的131 I清除術后患者殘余的甲狀腺組織，間隔3個月后可增加131I至5.55～7.4 GBq(150～200mCi)對轉移灶進行清除。根據患者轉移灶位置的不同，應調整131I的用量，如淋巴結轉移患者每次口服3.70～5.55 GBq的 131I，累積劑量為 11.10～14.80 GBq；骨轉移患者每次口服 5.55～7.40 GBq 的 131I，累積劑量為 25.90～33.30 GBq；肺轉移患者每次口服5.55 GBq的131 I，累積劑量為12.95～20.35 GBq。轉移灶的治療每次之間的時間間隔為3個月，并聯系治療3個療程。隨訪，治療結束4～6個月后對患者進行131 I全身掃描檢查及血甲狀腺球蛋白水平的測定。

1.3 療效評價標準

根據治療后患者的療效可將其分為治愈、有效和無效，其中治愈，臨床癥狀消失，X線、CT、B超等檢查病灶消失，131 I全身顯像病灶區的放射性分布消失，患者血甲狀腺球蛋白（Tg）的水平降至正常即0～20μg/L；有效，臨床癥狀明顯減少，X線、CT、B超等檢查病灶范圍縮小或減少，131 I全身顯像病灶局部有少量放射性分布出現，血Tg水平降至正常范圍；無效，臨床癥狀無明顯變化或加重，131 I全身顯像顯示放射性分布擴大，X線、CT、B超等檢查顯示病灶范圍擴大或有新病灶出現，血Tg水平比治療前升高[4]。

2 結果

該組73例分化型甲狀腺癌患者經過連續3個療效的131I治療后，治愈 43例（58.91%），有效 22例（30.13%），無效 8例（10.96%），總有效率為89.04%。患者出現的不良反應：乏力、頭痛、惡心2例，局部脹痛、偶有發熱1例，這些癥狀一般在連續服藥1周后消失或停止用藥后消失，一般無需治療。

3 討論

甲狀腺癌是近年來臨床上常見的惡性腫瘤之一，隨著社會發展、環境的改變，使得甲狀腺癌的發病率在不斷的升高，并且具研究發現女性的發病率是男性的3倍，而且隨著患者年齡的增長其發病率也增加[5]。甲狀腺癌分為分化型甲狀腺癌、低分化型甲狀腺癌以及未分化型甲狀腺癌，其中分化型甲狀腺癌包括甲狀腺濾泡狀癌和甲狀腺微小癌，其發病率占甲狀腺癌的90%左右[6]。隨著科學技術的發展，分化型甲狀腺癌的預后良好，一般進行徹底的手術切除就能達到很好的根治效果，即使分化型甲狀腺癌患者出現其他的轉移病灶，也可通過手術切除甲狀腺因此手術切除是治療分化型甲狀腺癌重要的方法。但是由于甲狀腺的生理解剖特點比較特殊，其位置與喉返、神經氣管等重要結構相鄰，所以進行手術切除的風險較大。另外，分化型甲狀腺癌經常出現病灶轉移，這時僅采用常規的手術切除就不能達到治愈的目的了，還需要術后聯合口服131 I才能對轉移病灶或剩余甲狀腺組織進行清除。口服131 I后可被甲狀腺組織高度選擇性的吸收，并發射具有高能的β射線輻射，從而破壞甲狀腺組織，其轉移病灶吸收131 I的量不多，但是還可以清除術后殘余的組織或轉移病灶，起到控制疾病的復發和病灶轉移，并延長患者壽命的目的[7]。為了探討131 I治療分化型甲狀腺癌轉移灶的臨床療效，特在該院選取了73例分化型甲狀腺癌患者，對其采取口服131 I治療轉移病灶，并根據患者轉移病灶位置的不同調整131 I的劑量，連續治療3個療程后結果取得了較為滿意的臨床效果，其治療的總有效率高達89.04%，并且服藥后的不良反應少，即使有不良反應發生，無需治療即可自動恢復正常。綜上所述，口服131 I治療分化型甲狀腺癌轉移灶具有顯著的臨床療效，治療時間段，并且不良反應少，可有效改善患者的生活質量，故值得在臨床上推廣與應用。

[1]陶新全,王明明.～(131)I治療分化型甲狀腺癌轉移灶療效觀察[J].蚌埠醫學院學報,2009(2):114-116.

[2]高瞻,高榮光,邱貴華.大劑量～(131)碘治療分化型甲狀腺癌45例臨床分析[J].福建醫藥雜志,2010(1):17-19.

[3]張王峰,袁夢暉.分化型甲狀腺癌術后患者～(131)I治療效果評估[J].現代腫瘤醫學,2010(8):1516-1518.

[4]孫傳海.分化型甲狀腺癌術后131I治療的臨床觀察[J].亞太傳統醫藥,2012(12):158-159.

[5]趙志剛,彭亮,李亞軍,等.～(131)I治療甲狀腺癌498例臨床分析[J].臨床軍醫雜志,2013(2):140-142.

[6]張曉.大劑量～(131)I治療分化型甲狀腺癌轉移灶35例療效觀察[J].鄭州大學學報(醫學版),2006(4):805-806.

[7]朱瑞森,余永利,陸汗魁,等.大劑量131I治療 312例分化型甲狀腺癌轉移灶的臨床分析[J].中華核醫學雜志,2002,22(17):325-327.