論蒙醫藥治療血衰癥（再生障礙性貧血）

包金全 韓麗華

（遼寧省阜新蒙醫藥研究所，遼寧 阜新 123000）

血衰癥是由于先天稟賦不足，后天調養不當，如飲食失調、情志過激等導致胃火失調，影響脾、胃、肝臟功能使精華和糟粕分解受阻或外感濕毒，瘟疫侵入機體及精血，七素代謝功能障礙——血液生成受阻而成血衰癥。臨床上出現面色蒼白、乏力、心慌、氣短以及齒鼻衄血、皮膚紫斑為主要表現的一種病癥。相當于西醫的再生障礙性貧血。

1 蒙醫辨證分型

1.1 毒熱型：主證：乏力、發熱、面色微黃、齒鼻衄血。次證：口干、心 悸、頭暈。舌象：舌質紅，苔略黃；脈象：脈細數。

1.2 黏熱型：主證：乏力、面色微黃、高熱、齒鼻及皮下黏膜衄血、皮膚紫斑、頭痛。次證：全身酸痛、口苦。舌象：舌質紅、苔黃，脈象：脈洪數。

1.3 未消型：主證：乏力、面色口唇指甲蒼白 牙齦滲血。次證：腹脹便溏、食少納差、皮膚出血點。舌象：舌質淡、胖嫩；脈象：脈沉細無力。

2 辨證施治

2.1 毒熱型：治療原則：清肝解毒，清濁血熱，收斂散毒，調理三根體素。方藥：伊和湯，散劑，成人3～5g，早飯前沖服。紅花十三味丸，5g重蜜丸，成人1～2丸午口服。寒水石二十一味，10g重蜜丸，成人1丸晚口服。

2.2 黏熱型：治療原則：清除黏熱、散瘀生新、涼血止血、調合三根七素。方藥：瘀紫丸，水泛丸，每7粒重月1g，銀珠外衣，成人早9～11粒，晚11～13粒口服。清肝二十七味，10g重蜜丸，成人1丸午口服。

2.3 未消型：治療原則：調理胃火、健脾利肝、補氣養血、平衡三根。方藥：草果二十一味，5g重蜜丸，成人1～2丸早晚口服。瘀紫丸，水泛丸，銀珠外衣，每7粒重月1g，成人午 9～13粒，口服。

希拉偏盛時午加服三子湯，巴達干偏盛時午加服安置精華散。治療中出現腹脹加服廣木香六味散，食欲減退加服甘草六味散，腰膝酸軟、頭暈耳鳴加服升陽十一味丸，失眠加服沉香四味湯，心慌伴頭暈、耳鳴、乏力明顯時加服沉香十七味丸。

3 臨床療效觀察

2010年3月份至2011年7月，我科聯合內蒙古民族大學附屬醫院血液科開展了慢性再生障礙性貧血臨床療效驗證工作，共觀察了35例病人，具體如下。

3.1 所選的血衰癥患者35例，其中男性14例，女性22例，年齡 11～64歲，平均年齡 33.35±14.93歲，病程 5個月～8年。

3.2 診斷標準：參照2002年人民出版社出版的《蒙醫學百科全書－醫學卷》（蒙文版）及 2010年出版的《蒙醫病癥診斷及療效判定標準》（蒙文版）進行診斷。

主證：發熱、面色微黃或蒼白、乏力、齒鼻衄血、皮膚紫斑。

次證：頭痛、頭暈、心慌、氣短、口干、口苦。

具備以上2個以上主證及1-3個次證，結合血象及骨髓象即可確診。

結合西醫診斷標準參照張之南《血液病診斷與療效標準》（第三版）慢性再生障礙性貧血診斷標準進行診斷。

3.3 治療方法：收集在我院及其他相關驗證單位的慢性血衰癥患者共35例，分別按辨證分型治療方案予以治療，3個月為1個療程,共觀察2療程。對治療前后蒙醫癥候以及血象、骨髓象等檢驗結果進行總結和評估。

3.4 評價方法：采用蒙醫證侯計分表進行觀察和比較，主癥按無、輕、中、重程度分別記 0、2、4、6分，次癥按無、輕、中、重程度分別記 0、1、2、3分。

3.5 療效判定標準：基本治愈：蒙醫臨床證侯、體征消失或基本消失，證侯積分減少≥90%。緩解：蒙醫臨床證侯、體征明顯改善，證侯積分減少≥70%。明顯進步：蒙醫臨床證侯、體征均有好轉，證侯積分減少≥30%。無效：蒙醫臨床證侯、體征無明顯好轉或加重，證侯積分減少小于30%。

計算公式（尼莫地平法）：〔（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分〕×100%。

3.6 驗證結果

3.6.1 治療前后蒙醫癥候對比

3.6.1.1 治療前與治療中對照（采用配對資料t檢驗的方法）。乏力、面色、口唇、指甲蒼白、輸血間隔時間、腹脹便溏、食少納差 、脈象、皮膚出血點、舌象、牙齦滲血等癥狀進行t檢驗后，P＜0.05，具有統計學意義。

3.6.1.2 治療前與治療后對照（采用配對資料t檢驗的方法）。乏力、面色、口唇、指甲蒼白、輸血間隔時間、腹脹便溏、食少納差 、脈象、皮膚出血點、舌象、牙齦滲血等癥狀進行t檢驗后，P＜0.05，具有統計學意義。

3.6.2 治療前后人體生化指標的對比

3.6.2.1 治療前與治療中對照（采用采用秩和檢驗方法）。治療前與治療中血 Hb、RBC、PLT、AST等生化指標進行秩和檢驗后，P＜0.05，具有統計學意義。BUN、WBC、Cr、ALT、等生化指標進行秩和檢驗后，P＞0.05，無顯著性差異。其中Cr、BUN、ALT、AST均在正常值范圍，無對照意義，僅Hb、WBC有對比意義。

3.6.2.2 治療前與治療后對照（采用采用秩和檢驗方法）。治療前與治療后血Hb、RBC、PLT等生化指標進行秩和檢驗后，P＜0.05，具有統計學意義。BUN、WBC、Cr、ALT、AST等生化指標進行秩和檢驗后，P＞0.05，無顯著性差異。其中 Cr、BUN、ALT、AST均在正常值范圍，無對照意義，僅Hb、WBC有對比意義。

3.6.3 蒙醫臨床癥候療效統計：35例病例中，病例基本治愈3例，緩解20例，明顯進步9例，無效 1例；脫落 1例，死亡1例，治愈緩解率為65.71%，總有效率為91.43%。因毒熱型及粘熱型病例較少，所以未進行各病癥型之間對照。

該統計結果與我所1991年所統計的結果相比有效率提高0.2%，治愈緩解率提高34.4%。

[1]蒙醫學百科全書－醫學卷(蒙文版)[M].人民出版社出版,2002.

[2]蒙醫病癥診斷及療效判定標準(蒙文版)[M].2010.

[3]張之南.血液病診斷與療效標準(第三版)[M].2009.

[2]中國醫學百科全書(蒙醫學)[M].上海科學技術出版社,1990:74.

[3]蒙醫方劑學[M].內蒙古人民出版社,1990:204.