蒙藥對輸卵管妊娠保守手術后輸卵管再通的超聲及X線造影評價

于春燕 張少靜 王翠芳

(1．石家莊市第六醫院，河北 石家莊 050000; 2．石家莊市第一醫院，河北 石家莊 050000)

輸卵管異常是引起不孕癥的重要原因［1］，同時也是引起異位妊娠的最主要因素，輸卵管保守手術后，如患者仍有生育要求，輸卵管功能尤為重要。子宮輸卵管X線造影及超聲造影均是診斷女性不孕癥中一項常用的檢查方法，子宮輸卵管X線造影是通過導管向子宮及輸卵管注入造影劑碘油或者碘海醇，X光下透視及攝片，根據造影劑在子宮、輸卵管及盆腔內顯影情況了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及子宮腔的形態。子宮－輸卵管超聲造影是一種檢查輸卵管通暢性的新技術。該技術將新型微泡超聲造影劑—Sonovue注入子宮腔，使子宮腔和輸卵管腔顯影，再使用陰道超聲全面觀察宮腔及輸卵管的形態以判斷子宮腔有無異常以及輸卵管管腔是否通暢、輸卵管走行有無扭曲。現將石家莊市第六醫院2011年6月－2012年4月25例輸卵管妊娠保守手術聯合蒙藥治療后有生育要求的患者，均在治療后HCG轉為陰性1個月－3內行子宮輸卵管造影，20例術后行子宮輸卵管X線造影，20例行子宮輸卵管超聲造影中，各有10例在手術后聯合蒙藥治療，對造影結果進行對照分析，探討輸卵管異位妊娠保守手術術后聯合蒙藥治療對于輸卵管功能恢復的價值及意義。

1 資料與方法

1．1 一般資料:本組40例均為臨床診斷輸卵管異位妊娠患者，均行保留患者輸卵管的妊娠病灶清除術，20例術后聯合蒙藥治療，年齡21－35歲，患者術后HCG轉為陰性后1－3個月，兩組患者各有10例行子宮輸卵管X線造影，10例行子宮輸卵管超聲造影，均在月經干凈3－7天內。

1．2 方法:異位妊娠患者保守手術后，多易出現月經淋漓不止或輸卵管包塊的情況，為防治此類情況的發生，20例異位妊娠保守術患者術后加服蒙藥(早:巴特日氣味丸、暖宮氣味散各15粒;午:都日布樂吉烏日樂15粒、烏力吉－18味15粒、湯欽－25開水沖服;晚:益腎十七味丸11－13粒、沙日嘎四味湯散開水沖服、黃柏八味散可根據病情增減;均飯后口服)。待HCG轉陰后1－3個月，做輸卵管X線造影或超聲造影。

2 結果

2．1 子宮輸卵管X線造影:10例保守手術治療后未聯合蒙藥的患者，子宮輸卵管X線造影提示雙側輸卵管通暢4例，如圖1所示，造影提示輸卵管通而不暢3例，通而不暢3例。其中1例患者造影提示宮腔內不規則缺損，造影過程中旋轉體位，缺損消失。雙側輸卵管均未顯影3例，且出現血管逆流1例。

2．2 子宮輸卵管超聲造影:10例保守手術治療后未聯合蒙藥治療患者，子宮輸卵管B超造影提示子宮雙側輸卵管外形未見異常6例，聯合蒙藥治療組，造影提示雙側輸卵管通暢，造影劑順利注入，無阻力，迅速到達傘端，宮腔造影劑即可呈三角形強回聲，后伴彗星尾征;縱切宮腔分離＜1cm，并見造影劑迅速向兩側移動，輸卵管迅速全段顯影，卵巢周邊可顯影，提示卵巢－輸卵管通路是通暢的(如圖3所示)。1例提示患側輸卵管走形異常。

3 討論

異位妊娠保守手術后需行子宮輸卵管造影了解子宮及輸卵管形態。尤其是對于輸卵管妊娠保守手術后有生育要求者，卵巢排卵后能否進入輸卵管至關重要。

蒙醫認為該病起因主要由黏蟲通過宮頸鉆入宮腔，甚至鉆入輸卵管，致使三根失調，黏蟲與血、黃水交搏，導致生殖系統感染，巴特日氣味丸及沙日嘎四味湯散具有明顯的殺黏、止痛作用;與之配伍的暖宮氣味散可溫暖子宮，調經養血，起到抗炎修復，調理子宮、輸卵管環境，保護生育能力的作用;而烏力吉－18味及湯欽－25具有補氣養血、逐瘀生新、調經和榮等功效;益腎十七味丸清腎熱、消黏。全方用藥，皆用之有據。臨床發現，異位妊娠保守術患者于術后發生月經淋漓的現象，服用黃柏八味散能快速止血，合用都日布樂吉烏日樂促進子宮內膜及輸卵管管腔內膜的修復。

子宮輸卵管超聲造影及X線造影均提示，對于異位妊娠保守手術后，如聯合蒙藥治療，患者患側輸卵管均有較高的復通率。

［1］楊菁，張燕．不孕癥研究概論．國外醫學:婦幼保健手冊［M］．2005，16(4):232－235．

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［6］楊珂，戚延玲．臨床婦產科子宮輸卵管造影學［M］