缺血性視神經病變治療進展

黃小東 冀建平 李志英

缺血性視神經病變 (ischemic optic neuropathy,ION)是指視神經的營養血管發生循環障礙引起的急性視神經和視網膜的病損及其繼發的視功能損害。根據發病部位分為前部缺血性視神經病變(anterior ischemic optic neuropathy,AION)和后部缺血性視神經病變(posterior ischemic optic neuropathy,PION),根據病因不同,將前部缺血性視神經病變分為動脈炎性前部缺血性視神經病變(arteritic AION,A-AION)和非動脈炎性前部缺血性視神經病變(non-arteritic AION,NA-AION),將后部缺血性視神經病變分為動脈炎性后部缺血性視神經病變(arteritic PION,A-PION)、非動脈炎性后部缺血性視神經病變(non-arteritic PION,NA-PION)和手術相關性后部缺血性視神經病變(surgical PION)[1]。在我國缺血性視神經病變是引起中老年人失明或視力嚴重受損的最常見的視神經病變,現將本病的治療綜述如下:

1 中醫治療

1.1 治療

辨證論治是中醫眼科必須遵循的基本方法之一,在眼科臨床上應用廣泛,中醫眼科學者運用辨證論治的方法治療ION,取得較好療效。羅耀紅[2]等將前部缺血性視神經病變辨為氣虛血瘀、陰虛陽亢、肝經郁熱、氣血兩虛四型,分別采用補陽還五湯、鎮肝熄風湯、丹梔逍遙散、八珍湯等方加減治療39例(51只眼),其中顯效29只眼,有效16只眼,無效6只眼,總有效率88.24%。陶榮三[3]等將前部缺血性視神經病變辨為陰虛陽亢、氣滯血瘀、氣虛血虧三型,分別用鎮肝熄風湯、丹梔逍遙散、八珍湯,治療26例(33只眼),治愈1只眼,顯效17只眼,有效13只眼,無效2只眼,總有效率93.19%。董作紅[4]等根據患者的情況將缺血性視神經病變辯證分為肝經實熱、氣血兩虛、肝郁氣滯、陰虛火旺等,方分別用龍膽瀉肝湯加減、人參養榮湯加減、逍遙散合桃紅四物湯加減、知柏地黃湯加減,經治療患者視力、視野平均敏感度提高,視野平均缺損減少。楊磊[5]等將前部缺血性視神經病變辨為氣滯血瘀、陰虛陽亢、氣血兩虛三型,分別用血府逐瘀湯合逍遙散隨癥加減、知柏地黃湯合天麻鉤藤飲加減、人參養榮湯加減,治療23例(33只眼),治愈14只眼,顯效10只眼,有效7只眼,無效2只眼,總有效率為93.94%。韋企平[6]教授認為此病分為肝陽上亢、氣滯血瘀、氣血兩虛、肝腎陰虛,分別用天麻鉤藤飲、活血通絡方、歸脾湯、四物五子湯加減對證施治,而臨床中,以氣滯血瘀型最為常見。

1.2 治療

部分中醫眼科學者根據臨床經驗,以辨病為主,結合全身辨證,采用一個主方并依據病情加減用藥治療本病,取得較好療效。黃秀梅[7]等以活血化瘀、通竅明目為大法,采用通竅活血湯加減治療前部缺血性視神經病變22例(30只眼),顯效12只眼,有效14只眼,無效4只眼,總有效率86.67%。陳建峰[8]等以活血化瘀之法,補陽還五湯合澤瀉湯加減治療前部缺血性視神經病變患者22例(30只眼),顯效12只眼,有效14只眼,無效4只眼,總有效率86.67%。張笑吟[9]等用活血明目湯治療前部缺血性視神經病變36例(48只眼),顯效18只眼,有效20只眼,無效6只眼,總有效率為86.36%。史艷艷[10]將缺血性視神經病變患者34例隨機分為2組,對照組15 例采用球后注射血管擴張劑和激素、靜脈注射血管擴張劑、口服營養神經類藥物等常規治療,治療組19例在上述治療基礎上加服血府逐瘀湯加減,治療2個月后治療組視力和視野總有效率78.95%,明顯優于對照組60%。肖匯穎[11]等用舒肝解郁通絡湯治療伴有血脂異常的前部缺血性視神經病變30例(30只眼),治愈6例,顯效15例,有效8例,無效1例,總有效率96.7%。田桂花[12]用口服滋肝活血明目湯并配合復方樟柳堿顳淺動脈旁注射和甲潑尼松琥珀酸鈉靜脈滴注治療ION138例,28 d后根據患者視力及視野恢復情況進行分析,總有效率90.5%。

1.3 中成藥治療

中成藥以其使用方便,特別是注射劑直接進入血液循環,起效迅速可靠,在臨床中用來治療缺血性視神經病變,也取得了較好療效。杜紅彥[13]等用復方丹參注射液離子導入治療前部缺血性視神經病變30例(31只眼),治愈3例,顯效12例,有效14例,無效1例,總有效率96.67%。劉愛琴[14]等用靜脈滴注葛根素注射液治療前部缺血性視神經病變22例(22只眼),治愈8只眼,顯效10只眼,有效3只眼,無效1只眼,有效率95.45%,且患眼睫狀后短動脈、視網膜中央動脈的血流動力學參數的到明顯改善。林碧珠[15]等用燈盞花素治療缺血性視神經病變25例(30只眼),結果視力、視野明顯改善,總有效率為91.3%,且平均臂-視網膜循環時間縮短明顯。林相強[16]等用銀杏達莫注射液治療前部缺血性視神經病變24例(25只眼),治愈8只眼,顯效7只眼,有效6只眼,無效4只眼,總有效率84%。薛艷[17]等用奧拉西坦聯合丹紅注射液治療前部缺血性視神經病變19例,治愈7例,顯效5例,有效5例,無效2例,總有效率89.5%。常永業[18]等用活血通絡顆粒口服治療前部缺血性視神經病變30例(30只眼),顯效21只眼,有效8只眼,無效1只眼,總有效率96.70%。葛鶴立[19]用靜滴苦碟子注射液輔助潑尼松、維生素和能量合劑治療ION,14d一療程,3個療程后總有效率91.11%,明顯優于治療組71.74%,苦碟子注射液能夠通過改變血液流變學特征和血液動力學等途徑改善患者的視盤血供平衡及眼部微循環,治療缺血性視神經病變療效確切。

1.4 針灸聯合中藥等治療

針灸在神經病變的治療和康復方面有較好療效,眼科學者用之治療缺血性視神經病變,療效也較好。馮松福[20]等采用行氣疏肝中藥內服聯合針刺,主穴為太陽、攢竹、承泣、合谷、足三里;陰證加上星、光明;陽證加太溪、三陰交,治療缺血性視神經病變40例 (60眼),治愈10只眼,顯效31只眼,有效11只眼,無效8只眼,總有效率86.67%。鄭艷霞[21]等通過針刺患側太陽、攢竹、承泣、絲竹空,雙側合谷、風池并配合藥物治療前部缺血性視神經病變42例(60眼),視力提高31例(45只眼),6例(6只眼)視力無變化,5例(9只眼)視力下降,視力最好達1.0,認為針刺增加球后的血流,改善前部缺血性視神經病變視盤的血液循環障礙,從而提高視力。賈站榮[22]以血府逐瘀湯加減口服配合針刺患側睛明、球后、太陽、攢竹、承泣、陽白,雙側風池、合谷治療缺血性視神經病變21例(25只眼),痊愈8只眼,好轉14只眼,無效3只眼,總有效率88.00%。栗艷萍[23]等以口服逍遙散加減配合針刺取攢竹、絲竹空、睛明、球后、承泣、瞳子髎、合谷、外關、光明 、陽白、風池、太陽、足三里、三陰交治療缺血性視神經病變33例(41只眼),治愈11只眼,顯效11只眼,有效10眼,無效9只眼,總有效率78.05%,且血液流變學指標明顯改善。侯雅慧[24]通過針刺晴明、球后、太陽、風池、中渚、足三里、光明,1 次/d,30d 為1個療程,配合理氣活血中藥進行治療,觀察患者的視力、視野療效,總有效率為 97.78%,優于對照組的86.05%。

1.5 與辨病相結合

張淳[25]等根據缺血性視神經病變的中醫西醫基本理論,以辨病與辨證相結合的臨床思維方式,提出其中西醫治療思路。認為本病的治療應注重病變過程的階段性,急性期以活血通竅為基本治法,用通竅活血湯為主,靜脈滴注醒腦靜、復方丹參注射液等,及時足量應用糖皮質激素;康復期注重防治視神經萎縮,以滋陰降火為主要治法,常用知柏地黃湯加減,靜脈滴注選用脈絡寧注射液、參脈注射液、黃芪注射液靜脈等益氣養陰,糖皮質激素的用量逐步減至維持量,此外,中藥電控離子導入及食療食補等方面,對預防和治療本病的發生發展有積極作用。陳茲滿[26]將39例(49眼)NAION患者隨機分為觀察組及對照組。對照組常規西醫治療,觀察組除常規西醫治療外,根據中醫與辨病以黃芪注射液20ml、川芎嗪注射液160mg、醒腦靜注射靜脈20ml分別加入0.9%NS 250ml中靜脈點滴,每日l次,2周為1個療程。靜脈點滴1～2個療程,同時予以益氣活血通絡湯隨證加減,每日1劑。觀察組20例(26眼)患者中,治愈5眼,顯效11眼,有效8眼,總有效率92.31%;對照組19例(23眼)患者中,治愈2眼,顯效8眼,有效8眼,總有效率78.26%。經過4周治療后,觀察組與對照組視野缺損對比,觀察組好轉明顯優于對照組(P<0.05)。

2 西醫治療

2.1 糖皮質激素治療

視神經水腫是ION患者早期視功能損害及病情逐漸加重的病理基礎[27,28],全身大量應用皮質類固醇,并視病情遞減用量,有助于消除水腫,減輕視盤擁擠狀態和缺血程度,改善軸漿阻滯,在一定程度上減輕對視力的損害。Hayreh SS[29]等通過大規模、前瞻性隊列研究顯示,對給予強的松口服的治療組312人(364眼) 和不給予任何治療的對照組301人(332眼)的視力、視野改善情況進行比較,發病2周內就診的初始視力低于20/70患者,6個月時治療組69.8% 患者視力提高,而對照組僅41%有所提高;2周內就診中重度視野缺損患者,6個月時治療組40.1% 患者視野改善,而對照組僅 24.5% 有所改善。兩組患者在6個月以后視力視野改善均不明顯。因此認為急性期給予全身使用皮質類固醇激素能改善患者的視力、視野。Hayreh SS[30]等通過對591例病人(749只眼)進行研究,告訴患者應用激素的利弊,讓患者自己決定是否口服強的松治療,在相關資料齊全的723只眼中,53%(343只眼)給予激素治療,47%(380只眼)未給予治療,237只眼在發病2周內給予激素治療,143只眼在發病2周以后給予激素治療,全部病例視乳頭水腫消退的時間平均為7.9周,給予激素治療的病例視乳頭水腫消退的時間平均為6.8周,而未予激素治療的病例視乳頭水腫消退的時間平均為8.2周,可見激素能明顯縮短視乳頭水腫的時間。故臨床上應該盡早給予患者激素治療,以提高視力、改善視野。但是,Rebolleda等[31]通過隨機臨床對照研究發現糖皮質激素對患者的視力、視野、視神經纖維層變薄均無明顯改善。

2.2 植物神經調節劑

血循環系統的活動與植物神經功能密切相關,ION患者存在植物神經調節異常,宋琛[32]研究發現復方樟柳堿是一種目前比較認可的植物神經調節劑,通過注射部位的面神經末梢調節脈絡膜血管的植物神經活動,穩定和保護脈絡膜血管內皮細胞,使眼缺血時脈絡膜血管活性物質維持正常水平,降低自由基及cAMP水平,從而改善脈絡膜血管運動功能,增加眼血流量,提高視功能。

2.3 神經營養藥

神經營養藥能增強細胞對氧和葡萄糖的攝取、利用,使葡萄糖的無氧代謝轉向有氧代謝,促使能量物質ATP的合成增加,有利于神經功能的恢復,如神經生長因子對神經系統具有神經元營養和促進軸突生長雙重生物學功能,使神經細胞存活率顯著增高,促進神經細胞的神經突起生長活性,進而保護視神經[33,34]。羅麗華等[35]使用神經生長因子聯合擴血管藥和神經營養劑治療前部缺血性視神經病變,視力較治療前顯著提高,視野MD值較治療前顯著降低,P-VEP顯示潛伏期較治療前顯著縮短。

2.4 高壓氧艙

高壓氧艙能有效提高氧分壓,血氧及組織氧含量增高,使水腫的視盤在氧充足的情況下血循環降低,血管收縮,緩解了視盤的擁擠狀況,阻斷了惡性循環,有利于水腫吸收,同時還提高神經的興奮性與傳導性,是ION有效輔助治療手段。

2.5 降眼壓治療

Hayreh SS[36]認為視盤血管的灌注壓等于平均動脈壓與眼內壓的差值;眼內壓與視盤毛細血管的灌注壓呈負相關,當眼內壓升高時,其會導致視盤表面毛細血管的灌注壓降低,從而影響視神經的血液供應。在前部缺血性視神經病變的患者,視盤篩板區域因各種原因導致低灌注或無灌注發生急性缺血缺氧,通過藥物或手術降低眼內壓,可以改善患者視神經的灌注,緩解缺血缺氧的狀態。于愛萍等[37]對70例(70眼)NAION患者選擇性激光小梁成形術降低眼壓,進而增加眼動脈灌注治療非動脈炎性前部缺血性視神經病變,隨訪12個月,治療后視力提高3行以上者56眼,占80．0%,視野有不同程度改善者66眼,效果明顯。

2.6 玻璃體腔注射曲安奈德

Kaderli B[38]等通過玻璃體腔注射4mg/0.1ml曲安奈德治療4人(4只眼),在治療后1周、3周和9個月時平均視力分別提高4、5.8和6.2行(ETDRS視力表),視乳頭水腫和熒光滲漏在注射后1周時明顯減輕,3周時完全消退,而沒有給予治療的6人(6只眼)對照組,平均視力分別提高0、0.7和1.3行,視乳頭水腫在發病后4周到三個月時消退,故而認為玻璃體腔注射曲安奈德能促進視力恢復和加速視盤水腫消退。張軻[39]等用曲安奈德20mg球后注射,1周后重復注射1次,聯合葛根素400mg靜脈滴注,治療非動脈炎性前部缺血性視神經病變,治療組有效率88.09%;而單用葛根素400mg靜脈滴注的對照組總有效率71.43%,說明曲安奈德聯合葛根素治療NA-AION療效優于單純應用葛根素。Sohn BJ[40]等玻璃體腔注射4 mg/0.1mL曲安奈德治療一例65歲的視力嚴重減退的男性患者,視力從注射前的0.05升高到注射后2周、1月、3月和6月的0.16、0.3、0.4、0.4;注射后1周時視盤水腫明顯減輕,注射后2周視盤水腫完全消退。李東芳[41]等報告曲安奈德 20mg后Tenon囊下注射聯合復方樟柳堿側顳淺動脈旁注射治療NA-AION較單純用復方樟柳堿側顳淺動脈旁注射療效更好。從這些研究可看出局部應用激素對NA-AION患者是有益的,但也有人認為局部應用激素會引起眼壓增高,而增高的眼壓會影響視乳頭的灌注壓,不利于疾病的治療。

2.7 玻璃體腔注射抗VEGF藥物

Bennett JL[42]等給左眼發病后三周的患者玻璃體腔注射1.25mg/0.5mL貝伐單抗,9天后視盤水腫明顯減輕,視力從注射前的CF/1 foot,提高到20/200,二十天后提高到20/70,并且視野也有改善,他們認為貝伐單抗通過減輕VEGF介導的視盤水腫而提高視力。Pece A[43]等通過給發病2天內的NA-AION患者玻璃體腔注射雷珠單抗,能減輕視盤水腫,但是視力和視野提高不明顯。但有研究[44-46]報道,玻璃體腔注射抗VEGF藥物,導致眼內壓升高,破壞了眼壓與平均動脈壓的平衡,導致NA-AION發病;最近研究顯示玻璃體腔注射貝伐單抗對NA-AION的癥狀和體征沒有改善癥狀[47]。所以玻璃體腔注射VEGF藥物,對患者是有利還是有害,還有待于進一步深入研究。

2.8 視神經鞘減壓術

美國缺血性視神經病變的減壓試驗研究組[48]通過一個多中心的臨床臨床試驗顯示,NA-AION患者行視神經鞘減壓術組視力提高三行以上只有32.6%,而未給予任何處理的對照組視力提高三行以上為42.7%,視神經鞘減壓術的患者有24%視力下降三行以上,而不做任何處理的患者視力下降三行以上的僅占12%,從而認為視神經減壓術對NA-AION患者不能獲益。

2.9 阿司匹林

目前沒有明確的證據證明阿司匹林對本病有治療作用,但是使用阿司匹林可能會減少健眼的發病率。Beck RW[49]等通過對431例病人研究,使用阿司匹林組患者的另一側眼的兩年內發病率為7%,而對照組為15%;5年內另一側健眼的發病率使用阿司匹林組為17%,而對照組則為20%,因而認為阿司匹林在短期(2年)內預防對側眼發病可能有效,但是沒有長期(5年以上)的預防作用。Atkins EJ[50]認為阿司匹林能預防對側眼的發病,可以作為二級預防用藥。但Hayreh SS[46]認為阿司匹林對NA-AION的治療和預防均沒有作用。

另外,Johnson LN[51]等通過回顧性研究認為左旋多巴能提高發病45天之內的缺血性視神經病變患者的視力,并能減少視野惡化的風險。

3 小結

ION是一類復雜的視神經病變,診斷、治療相對棘手。西醫藥物治療上以激素、植物神經調節劑等為主的治療有一定療效,急性期應用激素是可以緩解視神經的水腫,但長期和大劑量應用激素可出現副作用,并有較多禁忌癥。中藥治療本病的方法較多,普遍報道療效較好且毒副作用少,但單獨使用中藥治療本病,在急性期病情難以得到快速控制,且中醫辨證治療缺少相應標準、治療規律和療效評判標準。在今后對本病的研究過程中逐步形成對本病病因、病機的系統認識,制定本病的標準,辨證與辨病相結合,中西醫相結合,形成一套療效確切的缺血性視神經病變的中西醫結合治療方案。

[1] Hayreh SS..Management of ischemic optic neuropathies[J].Indian J Ophthalmol,2011,59:123-136.

[2] 羅耀紅,朱惠安.中藥治療前部缺血性視神經病變臨床觀察[J].中國中醫眼科雜志,2004,14(3):152-153.

[3] 陶榮三,陳鵬,秦玉枝,等.中醫藥治療前部缺血性視神經病變療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(2):12-13.

[4] 董作紅,丁淑華.中醫辨證治療缺血性視神經病變的臨床研究,第九屆全國中西醫結合眼科學術交流會暨第八次東北亞國際眼科學術會論文匯編[G].2010.

[5] 楊磊,王桂紅.中西醫結合治療前部缺血性視神經病變23例療效分析[J].遼寧中醫雜志,2009,36(11):1944-1945.

[6] 李能,韋企平.韋企平教授治療視神經疾病經驗[J].北京中醫藥大學學報,2009,16(3):25-26.

[7] 黃秀梅,吳伯樂,葉鋅銘,等.通竅活血湯治療前部缺血性視神經病變臨床觀察[J].中國中醫急癥,2010,19(5):764-765.

[8] 陳建峰,馮燕敏.補陽還五湯為主治療前部缺血性視神經病變22例[J].浙江中醫雜志,2007,42(9):517-518.

[9] 張笑吟,王志敏.活血明目湯治療前部缺血性視神經病變臨床分析[J].實用中醫藥雜志,2009,25(6):350-351.

[10] 史艷艷.結合血府逐瘀湯治療缺血性視神經病變19例[J].四川中醫,2011,29(2):105-106.

[11] 肖匯穎,陳小華,戎曙欣.舒肝解郁通絡湯對前部缺血性視神經病變患者血脂影響的研究[J].四川中醫,2011,29(10):93-94.

[12] 田桂花.滋肝活血明目湯治療缺血性視神經病變138例[J].山東中醫雜志,2009,28(8):545-546.

[13] 杜紅彥,李志英,王蓉.復方丹參注射液離子導入治療前部缺血性視神經病變臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2012,14(5):180-181.

[14] 劉愛琴,賈建偉,劉向玲.葛根素對前部缺血性視神經病變早期血流動力學的影響[J].眼科新進展,2008,28(7):547-548.

[15] 林碧珠,戚如怡,廖海蘭.燈盞花素治療缺血性視神經病變的療效特點[J].中國臨床康復,2006,10(23):7-9.

[16] 林相強,王明明.銀杏達莫治療缺血性視神經病變的療效[J].中國實用醫藥,2010,5(25):156-157.

[17] 薛艷,侯光輝,紀虹.奧拉西坦聯合丹紅注射液治療前部缺血性視神經病變[J].新鄉醫學院學報,2011,28(4):481-482.

[18] 常永業,活血通絡顆粒治療前部缺血性視神經病變的臨床觀察[J].中國中醫眼科雜志,2012,22(2):88-91

[19] 葛鶴立.苦碟子注射液治療缺血性視神經病變45例療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(7):68-69

[20] 馮松福,吳雪梅,周至安.針刺聯合疏肝行氣法治療缺血性視神經病變的臨床研究[J].中國全科醫學,2010,13(2B):550-551.

[21] 鄭艷霞,張滄霞,邵春燕,等.前部缺血性視神經病變針刺即時效應研究[J].眼科新進展,2008,28(5):353-355.

[22] 賈站榮.中藥配合針刺治療前部缺血性視神經病變療效觀察[J].河北中醫,2011,33(1):87-88.

[23] 栗艷萍,劉聲.針藥結合治療缺血性視神經病變33例[J].中醫雜志,2011,52(24):2140-2141.

[24] 侯雅慧.針灸聯合中藥治療缺血性視神經病變療效觀察[J].中外醫療,2013,22:118-119.

[25] 張淳,李志英,詹敏.前部缺血性視神經病變的中西醫治療思路[J].光明中醫,2008,23(11):1752-1753.

[26] 陳茲滿,邱波,李志英,冀建平.益氣活血通絡法對非動脈炎性前部缺血性視神經病變視功能保護的研究[J].世界中醫藥學會聯合會第二屆眼科年會中華中醫藥學會第十次中醫中西醫結合眼科學術大會論文匯編[G].2011.

[27] Nanji AA,Klein KS,Pelak VS,etal.Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy in a child with optic disk drusen[J].Journal of AAPOS,2012,16(2):207-209.

[28] Hayreh SS,Zimmerman MB.Incipient nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy[J].Ophthalmology,2007,114:1763-1772.

[29] Hayreh SS,Zimmerman MB.Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy:Role of systemic corticosteroid therapy[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2008,246(7):1029-1046.

[30] Hayreh SS.,Zimmerman.Optic disc edema in non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy[J].Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol,2007,245:1107-1121.

[31] Rebolleda G,Pérez-López M,Casas-LLera P,etal.Visual and anatomical outcomes of non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy with high-dose systemic corticosteroids[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2013,251(1):255-260.

[32] 宋琛.復方樟柳堿注射液治療缺血性眼病綜述;江西省中西醫結合、中醫、西醫眼科學術交流會論文匯編[G].2006.

[33] Min HS,Seok HK,Ki HP,etal． Comparison of the correlations between optic disc rim area and retinal nerve fiber layer thickness in glaucoma and nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy． Amer J Ophthalmol,2011,151(2):277-286.

[34] Andreas PL,Antonio C． Diagnostic pitfalls:Posterior ischemic optic neuropathy mimicking optic neuritis．Clin Neurol Neurosurg,2011,13(2):162-163.

[35] 羅麗華,王艷玲.神經生長因子聯合傳統用藥對前部缺血性視神經病變的療效[J].國際眼科雜志,2013,13(9):1842-1844.

[36] Hayreh SS.Blood Flow in the Optic Nerve Head and Factors that may Influence it[J].Prog Retin Eye Res,2001,20(5):595-624.

[37] 于愛萍,肖云,高曉唯.選擇性激光小梁成形術治療非動脈炎性前部缺血性視神經病變的療效分析[J].眼科新進展,2011,31(11):1059-1061.

[38] Kaderli B,Avci R,Yucel A,etal.Intravitreal triamcinolone improves recovery of visual acuity in nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy[J].J Neuro-ophthalmol,2007,27(3):164-168.

[39] 張軻,段素芳,李曉鵬,等.曲安奈德聯合葛根素治療非動脈炎性前部缺血性視神經病變[J].眼科新進展,2012,32(8):777-780.

[40] Sohn BJ,Chun BY,Kwon JY.The effect of an intravitreal triamcinolone cetonide injection for acute nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy[J].Korean J Ophthalmol,2009,23(1):59-61.

[41] 李東芳,周占宇,趙善瑤,等.復方樟柳堿聯合后Tenon囊下注射曲安奈德治療前部缺血性視神經病變[J].國際眼科雜志,2010,10(12):2292-2294.

[42] Bennett JL,Thomas S,Olson JL,etal.Treatment of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy with intravitreal bevacizumab[J].J Neuro-ophthalmol,2007,27:238-240.

[43] Pece A,Querques G,Quinto A,etal.Intravitreal ranibizumab injection for nonarteritic ischemic optic neuropathy[J].Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics,2010,26(5):523-527.

[44] Ganssauge M,Wilhelm H,Bartz-Schmidt KU,etal.Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy (NA-AION) after intravitreal injection of bevacizumab (Avastin) for treatment of angoid streaks in pseudoxanthoma elasticum[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2009,247(12):1707-1710.

[45] Hosseini H,Razeghinejad MR.Anterior ischemic optic neuropathy after intravitreal injection of bevacizumab[J].J Neuro-ophthalmol,2009,29(2):160-161.

[46] Hayreh SS.Ischemic optic neuropathy[J].Prog Retin Eye Res,2009,28(1):34-62.

[47] Rootman DB,Gill HS,Margolin EA.Intravitreal bevacizumab for the treatment of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy:a prospective trial[J].Eye (Lond),2013,27(4):538-544.

[48] Ischemic Optic Neuropathy Decompression Trial Research Group.Optic nerve decompression surgery for nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION) is not effective and may be harmful[J].JAMA,1995,273:625-632.

[49] Beck RW,Hayreh SS,Podhajsky PA,etal.Aspirin therapy in nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy[J].Am J Ophthalmol,1997,123(2):212-217.

[50] Atkins EJ.Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy[J].Curr Treat Options Neurol,2011,13(1):92-100.

[51] Johnson LN,Guy ME,Krohel GB,etal.Levodopa may improve vision loss in recent-onset,nonarteritic anterior ischemic optic europathy[J].Ophthalmology,2000,107(3):521-526.