社區規范化管理對糖尿病血糖控制的效果的分析評價

王麗 韓冰

隨著我國人民生活水平的提高、生活方式的改變, 糖尿病的發生率呈逐年上升的趨勢, 繼腫瘤、心血管之后的第三大非傳染性疾病, 對整個社會和經濟帶來沉重的負擔, 已成為嚴重威脅人類健康的重大公共衛生問題, 因此對糖尿病的管理就顯得尤為重要［1］。以慢性血葡萄糖水平增高為特征的糖尿病, 是代謝性疾病。它能夠使脂肪、碳水化合物、蛋白質代謝紊亂,引起患者血管、神經、腎、眼等組織器官的慢性生理改變, 導致一系列的臨床癥狀, 從而使患者壽命縮短、降低生活質量。社區作為糖尿病管理的第一站, 針對糖尿病的控制和預防并發癥的發生, 所開展得規范化糖尿病健康教育, 對提高患者的生活質量、延長患者的壽命有著極其重要的意義, 采用一檔一卡一處方動態規范化管理的方式取得一定成果。現進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象是30例以糖尿病患者, 其中女36例, 男24例, 均居住在本社區, 年齡50～75歲。對象中已剔除近期伴有軀體嚴重損害的患者, 近半年內進行過化療放療的腫瘤患者、有精神異常的患者、可能外出的患者。將入選的對象隨機分成管理期為半年的對照組和管理組。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者可以去任何一家醫院看病, 即患者自行就醫, 不限在本社區就診。

1.2.2 管理組 一對一進行及集體性的健康教育、宣傳糖尿病知識, 包括糖尿病的發病、危害、防治手段、怎樣合理用藥、調整藥量及保持良好的情緒等。監測及用藥：每周測量血壓, 血糖、并根據血糖及時調整用藥及藥量。

1.3 健康教育的內容

1.3. 1 用藥指導 目前, 在臨床上, 糖尿病的藥物有近百種,關鍵是如何選擇患者適合的藥物, 醫生要對患者說明為什么選擇這種藥物, 這種藥物的作用和服藥后可能產生的不良反應, 醫生要反復同患者溝通, 患者如果在服藥過程中產生某些不適應的癥狀, 要及時告知經治醫生。

1.3. 2 飲食指導及運動指導 血糖水平和糖尿病的發生同患者的膳食結構及醫生習慣有著密不可分的關系, 2型糖尿病患者是最特別的。醫生要根據患者身體的具體狀況, 指導和選擇適合患者的運動項目, 運動可以增加人體的能量消耗,加速體內血糖的代謝, 并且減輕體重和增加人體的免疫力,相對性的提高人體胰島素的水平, 從而降低血糖的水平, 達到控制血糖, 減少并發癥的發生的目的。

1.4 檢測與數據處理 在管理前后, 空腹及餐后進食開始即計時的2 h后, 所有對象分2次采血樣。在2 h內, 用葡萄糖氧化酶法測定血糖含量。以(± s)表示各項參數, 使用t檢驗均數的比較。

2 結果

兩組血糖的變化, 空腹血糖及餐后2 h血糖在管理前均無明顯差異。管理后, 管理組餐后2 h血糖為(8.25±1.18), 空腹血糖為(6.26±1.13), 均比對照組低, 兩組間比較P<0.01, 差異有統計學意義。

3 討論

本研究重點加強對糖尿病患者的血糖監測和健康教育,采用糖尿病社區規范化管理, 制定個體化治療方案, 調整其生活方式, 特別界定和鼓勵健康行為。經過管理, 患者對關心雙腳率, 食用健康食品率, 健康知識的知曉率等方面都有提高, 管理前后比較差異有統計學意義, 不飲酒率, 不吸煙率, 雖然有提高, 但差異無統計學意義, 這提示有些生活習慣是長期形成的, 比如吸煙, 飲酒, 加之酒精, 尼古丁的生物依賴性, 戒酒、戒煙有一定的難度, 這就需要醫師長期反復督促患者戒煙戒酒, 必要時可能要借助藥物干預。經過健康教育, 增加患者對糖尿病相關知識的了解, 可以讓患者主動改變飲食結構, 關心雙腳, 有可能會減少足部并發癥的發生；管理前后每日運動率提高, 但差異無統計學意義, 這可能與糖尿病患者多年老體弱, 患有冠心病, 腦梗等, 增加運動量受到限制。需要注意的是, 可能是嚴格的控制飲食, 頻繁的監測血糖影響了患者心情, 干預后患者心情愉快率降低。

［1］呂玉潔.社區規范化管理糖尿病的實踐探索. 中國社區醫師(醫學專業), 2010(8):66-67.