急性胰腺炎的護理分析

魏新芝

急性胰腺炎起病急, 病情重, 常合并并發癥, 病死率高,嚴重影響患者的身心健康。臨床上在進行對癥及藥物治療的同時, 要給予綜合護理干預以減少患者并發癥的發生, 降低死亡率, 利于患者康復。本次臨床研究在臨床對急性胰腺炎患者給予綜合護理, 療效滿意, 現分析如下。

1 一般資料

36例自2009年6月~2012年11月本院收治的急性胰腺炎患者, 其中男23例, 女13例, 年齡22~69歲, 平均年齡(43.74±8.02)歲, 膽囊炎、膽結石者18例, 暴飲暴食者12例,原因不明者6例, 所有患者均給予禁食、水, 抗休克, 糾正和維持電解質平衡, 胃腸減壓或鼻膽管引流、抗感染、制酸、抑制胰液分泌等治療。并給予患者綜合護理措施干預, 治療后觀察患者的臨床療效。

2 護理方法

2. 1 一般護理 急性胰腺炎患者必須臥床休息, 給患者創造一個安靜、舒適的住院環境, 一般臥床休息3~5 d, 但要根據患者個體情況不同, 特別對于年齡較大, 體質比較弱的患者, 臥床休息時間應適當延長。禁食水, 但要給予足夠的靜脈能量, 以供機體正常的需要。密切觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫和腹部體征的變化。

2. 2 心理護理 由于本病發病較急, 病情較重, 患者感覺較為痛苦, 并且本病治療較為棘手, 病程較長, 恢復較慢。所以患者會有焦慮、恐懼, 甚至絕望的心情。所以護理人員應該耐心給患者講解與本病有關的基本知識及治療護理措施,包括發病因素、誘因、臨床表現、治療措施、并發癥及愈后,以穩定其情緒, 減輕恐懼心理。了解和滿足患者的各種所需和感受, 可穩定患者的心態, 使家屬幫助患者樹立戰勝疾病的信心, 使患者能積極配合各種治療與護理［1］, 幫助其樹立戰勝疾病的信心, 使其能積極配合治療和護理, 以提高療效。

2. 3 飲食營養護理 早期患者應禁食水, 當患者在生命體征比較穩定的情況下, 給予腸內營養, 按公式計算總熱量,均嚴格按照患者體重計算, 均給予等熱量、等氮的營養, 按28 kcal/kg熱量, 熱氮的比例為120:1~150:1計算。把鼻空腸營養管放置到達 Treitz韌帶下40 cm左右, 之后并進行X線確定, 證實營養管的位置正確。用營養輸注泵24h持續滴注并控制滴速初起20 ml/h, 適應后逐漸增至100 ml/h, 根據患者情況隨時調整劑量及滴速［2］, 并保持溫度在37~40℃為宜。當能經口進食者,開始進少量米湯、面湯或藕粉,以后漸改為半流質。調味宜低鹽、少酸無辣,避免刺激性食物, 以減少胃液分泌及加重胰腺負擔,同時食用富含纖維素的蔬菜與水果 ,保持大便通暢［3］。

2. 4 并發癥預防護理 密切監測患者生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)的變化, 特別要注意有無高熱不退、腹部疼痛的部位、性質、時間以及演變過程［4］。密切觀察患者尿量的變化, 及時監測肝腎功能, 電解質等的變化。必要時做血氣分析, 以便盡早發現呼吸衰竭, 如出現要及時報告醫生進行搶救處理。如出現急性腎功能衰竭, 應詳細記錄每小時尿量,遵囑靜脈注射碳酸氫鈉, 必要時給予利尿或做血液透析。長時間臥床要給患者翻身, 預防褥瘡的發生, 還要注意防止發生心腦血管的破裂及預防靜脈血栓的形成。

2. 5 導管護理 由于急性胰腺炎, 病情較重, 患者需要臥床休息、胃腸減壓, 所以要置胃管、減壓管、腹腔引流管及導尿管等。護理人員給患者進行護理時, 要分清每根管的名稱、作用、放置位置,正確連接固定, 嚴格掌握無菌操作, 防止感染；在臨床中要勤巡視、多觀察、防止各種導管通暢, 不能有扭曲、擠壓、堵塞或滑脫。并且遵醫囑定時進行管道沖洗,特別是進行進行腹腔灌洗者沖洗液應現配, 必要時加入抗生素；沖洗時要掌握沖洗速度, 過快易造成積聚在腹腔內增加感染機會；過慢會造成干吸而導致出血和引流不暢, 并記錄沖洗液與流出液的量是否相等, 觀察并準確記錄24h引流液的性狀、量、顏色。若為發現引流液呈混濁、膿性或糞汁樣液體, 同時伴腹膜刺激征和發熱, 應警惕消化道瘺及腹腔感染, 需及早通知醫生處理［5］。

3 結果

經過對36例急性胰腺炎患者的綜合護理, 有2例患者治療期間轉到外科進行手術治療, 其余患者均未出現嚴重并發癥, 痊愈出院, 臨床護理療效顯著。

4 體會

急性胰腺炎是一種由于胰管阻塞、胰管內壓突然增高以及胰腺血液供應不足等原因引起的胰腺急性炎癥。臨床表現主要有上腹痛, 并惡心嘔吐和腹脹, 腰肌緊張, 壓痛反跳痛, 腸鳴音減弱或消失, 血、尿淀粉酶升高, 實確病變嚴重,易產生休克, 并發癥較多, 死亡率高。臨床治療主要為禁食、進行胃腸減壓、維持水電解質平衡、抑制胰酶分泌和抗酶治療；防止感染等。但患者還需要臨床細心的綜合護理, 以減少患者并發癥, 降低死亡率。所以作為護理人員, 要掌握處理本病所需的護理知識, 并靈活運用于臨床, 對每一位患者制定周密、細致的護理計劃, 有計劃、有步驟的進行綜合護理,對患者進行密切監測生命體征，一般護理、心理護理、飲食護理、導管護理等護理相結合。本研究對患者進行了綜合護理的干預, 所有患者均未出現嚴重并發癥, 均痊愈出院, 明顯降低患者的死亡率, 促進患者的康復, 護理療效顯著。

［1］黃雪超.急性出血性胰腺炎56例護理體會.右江醫學雜志,2010, 38(2):242-243.

［2］方喜, 李穎, 蔡楚東.腸內營養支持在急性重癥胰腺炎治療中的應用.廣東醫學, 2011, 32(17):2257-2259.

［3］薛燕萍, 王京立, 吳錫萍, 等.急性膽源性胰腺炎恢復期的護理干預.中國實用護理雜志, 2006, 22(9):22-23.

［4］劉小玲.急性胰腺炎護理體會.吉林醫學, 2010, 31(19):3170.

［5］邢俊芳, 李慧, 孫淑紅.重癥胰腺炎的護理干預.全科護理,2010, 8(21):1907-1908.