淺談麝香保心丸在冠心病治療中的臨床應用

曲玉霞 王瑞

隨著社會的高速發展與轉型, 人們的生活方式悄然發生了巨大變化, 疾病譜也由此發生了明顯改變, 過去威脅人類健康的流行性傳染病、風濕性心臟瓣膜病等由于感染因素造成的疾病已逐漸被冠心病、糖尿病等所取代；且隨著醫療改革的不斷深入, 縣級醫院及社區衛生服務站更多地承擔了慢性病的教育與管理。吉林省梨樹縣第一人民醫院在對所轄社區居民建檔管理及住院患者隨訪中驚訝地發現麝香保心丸在冠心病患者治療中有著非常普遍地應用。為此, 作者對麝香保心丸的藥理及臨床應用做了如下梳理。

1 中醫中藥情結

中醫中藥在我國歷史悠久, 隨著中醫藥在當代的發展和創新及保護環境、回歸自然生態理念的深入人心, 人們較以往任何一個時代更加重視中醫中藥及養生保健。中醫藥治療注重機體的“和諧健康”, 中醫治療則重在調節、調整或整合, 用現代理念來理解, 就是重視系統理論或整體理論的思維, 在調整機體、調節整合功能上下功夫, 改善患者的反應性或適應性。傳統中藥多熬制成湯劑服用, 麝香保心丸克服了熬制的繁瑣和服用湯劑的不便, 它充分應用現代科學技術知識和方法, 采用了獨特的微粒丸技術, 確保制劑穩定, 使有效成分快速釋放吸收, 提高生物利用度, 減少胃腸道刺激,方便患者服用, 是運用現代技術研究中醫傳統方劑之代表。

2 卓越的冠心病治療療效

麝香保心丸組方悠久、療效確切。它是在“蘇和香丸”的基礎上改良而成, 為芳香溫通的代表藥, 其中藥成分包括君藥(麝香)、臣藥(人參提取物、蘇合香)、佐藥(牛黃、蟾酥、肉桂)、使藥(冰片)。君藥：麝香, 辛散溫通, 芳香走竄, 故能開竅醒神、通經活絡、消腫止痛, 為治中風、痰厥、高熱等證所致神昏不清的主藥。臣藥：人參提取物源于人參, 人參具有大補元氣、益氣生津之功、助君益氣扶正, 補氣固脫；蘇合香味甘、辛、性溫、辛散溫通、芳香辟惡, 有類似麝香的開竅作用, 能助君藥加強芳香開竅之功。佐藥：牛黃清心、豁痰、開竅、涼肝、息風、解毒, 用于熱病神昏、中風痰迷、驚癇抽搐、癲癇發狂；蟾酥味甘、辛、性溫、有毒、有解毒消腫、止痛開竅作用；肉桂味辛、苦、性大熱, 能補命門之火,有引火歸元、益陽消陰之功。使藥：冰片味辛、苦、性微寒、辛散走竄、有類似麝香開竅醒神之功。綜上君、臣、佐、使,此藥寒溫并用, 以溫為主, 通補兼施, 以補為輔, 故可減慢心率, 清除氧自由基, 降低心肌耗氧量的同時, 提高心肌收縮力, 提高心肌耐缺氧能力, 增加冠狀動脈血流量, 對于血壓、心率具有雙向調節作用。

2. 1 明顯緩解心絞痛癥狀 心絞痛是心肌缺血所引起的臨床綜合征, 在治療方面, 麝香保心丸緩解心絞痛癥狀及心電圖療效方面均明顯優于消心痛, 而麝香保心丸的頭痛不良反應明顯少于消心痛。人們常把硝酸甘油稱為冠心病心絞痛患者的“救心藥”, 因為硝酸甘油可快速改善心肌缺血癥狀,硝酸甘油雖可以很好的改善癥狀, 但它也存在快速耐受和不能改善冠心病患者預后的問題, 在臨床研究方面, 該藥采用現代方法與硝酸甘油等療效肯定的西藥進行的頭對頭研究,獲得了令人信服的結果。服用麝香保心丸2粒/次, 3次/d,療程2～5周, 可降低心絞痛的發作頻率(平均44.1%), 硝酸甘油消耗量平均下降34.4%。在心絞痛治療方面, 多次臨床研究證明, 麝香保心丸是治療心絞痛的有效藥物。采用活動平板試驗評價冠心病患者的運動耐量發現, 服用麝香保心丸后運動至ST段壓低1 mm的時間、開始運動至心絞痛發作的時間、總運動時間均明顯延長, 而運動終點至ST段的恢復時間明顯縮短, 麝香保心丸能改善心肌缺血、增加心肌血灌注。在臨床應用中麝香保心丸是唯一有平板運動試驗證實療效的中成藥, 緩解心絞痛最快30 s起效, 83.4%的患者5 min內緩解, 麝香保心丸在常規抗心絞痛治療基礎上加用硫酸氯吡格雷連續使用2周, 可顯著提高心絞痛療效并使心電圖ST段改善, 且無明顯不良反應。麝香保心丸可以用于對硝酸甘油類藥物耐受或耐藥的患者, 該藥可作替代藥, 和硝酸酯類合用, 可提高心絞痛緩解的效果, 不僅有即刻療效, 而且可在緩解期預防心絞痛發作, 長期服用可擴張冠狀動脈、改善心肌缺血、增加活動耐量、提高生活質量、減少和防治心絞痛及心肌梗死的再發生率, 在常規的冠心病治療基礎上, 為進一步改善患者癥狀和預后, 也可作為一種輔助性藥物治療。

2. 2 穩定動脈粥樣硬化斑塊 血脂異常是動脈粥樣硬化病變的啟動因素, 動脈粥樣硬化斑塊的形成, 特別是不穩定斑塊, 是缺血性心腦血管病的共同病理基礎。如何穩定斑塊、減少斑塊的形成是目前臨床研究的重點方向, 麝香保心丸具有保護血管內皮、減少脂質侵潤、抑制炎癥反應等對血管壁的保護作用, 能促進斑塊內基質降解減少, 抑制動脈粥樣硬化斑塊內血管新生, 而且能使增厚的IMT(頸動脈內膜中層厚度)消退, 使用麝香保心丸進行早期、長期干預, 對于改善冠心患者的愈后有著積極作用, 尤其是長期使用可以降低遠期心血管危險事件發生率。

2. 3 促進治療性血管新生 長期應用麝香保心丸可能通過對病變動脈結構和功能的保護達到減緩動脈粥樣硬化病變進展、建立側枝循環的作用。研究發現, 麝香保心丸具有較明顯的促血管生成活性, 能促進微血管內皮細胞增值并形成管腔結構,增加心肌血管面密度, 促進缺血心肌的血管再生, 增加血流灌注, 改善心肌缺血和供血。可以形象地稱之為“藥物促進人體的自身搭橋”, 是第一個促進治療性血管新生的中成藥。

麝香保心丸在基礎研究方面, 已證實不僅能擴張冠狀動脈、改善微循環、保護血管內皮和縮小梗死面積, 還能促進血管新生和抑制動脈內皮損傷后血栓形成與內膜增生, 在防治經內皮血管成形術(PTCA)后再狹窄具有潛在的應用價值。在心血管疾病領域中廣泛應用, 已逐漸成為治療冠心病的普藥, 源于它鮮明的特點, 一是來自中醫學的長期實踐, 有扎實的中醫理論基礎, 二是在我國臨床應用30逾年, 其安全性和良好的療效得到充分肯定, 亦未發現與其他冠心病治療藥物之間有不良的相互作用。

展望未來, 中醫藥要走向世界, 需在總結治療經驗的基礎上, 開展較大規模的循證醫學研究, 為麝香保心丸的心血管疾病的治療效果及作用機制做出科學而詳實的證據, 使麝香保心丸能夠進入冠心病的臨床治療中, 基層醫生沒有更多的科研試驗機會, 但有更多的實踐總結, 愿麝香保心丸能給冠心病患者減輕痛苦, 最終造福人類。