非侵襲性真菌性鼻竇炎42例診治體會

王智慧

遼寧省盤錦市中心醫(yī)院耳鼻喉科2006年3月～2010年5月經鼻內鏡手術治療42例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者, 分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例患者中, 男19例, 女23例, 年齡28～69歲, 病程2個月～6年。單側發(fā)病：31例, 雙側發(fā)病：11例, 鼻阻塞36例, 涕中帶血24例, 濃涕28例, 鼻腔臭味13例, 單側面部疼痛7例, 眼脹痛5例, 無癥狀體檢時發(fā)現1例。鼻內鏡檢查：鼻中隔偏曲33例, 下鼻甲肥大9例, 中鼻甲肥大或泡狀中鼻甲15例, 中鼻道息肉樣腫物10例, 中鼻道有黑色、灰黑色等干酪狀團塊或泥沙樣物27例。鼻竇CT示：病變竇腔內不均勻密度增高, 部分區(qū)域有密度不均勻,不透光的鈣化斑, 在軟組織窗變現更為典型。

1.2 治療方法 42例均行鼻內鏡手術, 22例患者全麻, 20例患者局麻。術中切除鉤突, 開放前、后篩竇, 清理竇內病變組織, 盡可能保留正常粘膜。反張咬骨鉗擴大上頜竇自然后, 徹底清除上頜竇的泥沙樣物及粘稠油狀物。利用不同角度內鏡觀察上頜竇腔內情況。如病變無法徹底清除, 可聯合手術行下鼻竇開窗術。所有病例均伴有竇腔內和竇口處粘膜水腫。全部病例術后送病理檢查。術后給予抗生素6 d, 止血藥3 d, 適量激素治療。術后48 h取出鼻腔填塞物, 術后按鼻內鏡術后常規(guī)處理, 給予鼻腔沖洗, 定期復查換藥。術后病理：曲霉菌36例, 念珠菌3例, 酵母菌2例, 毛霉菌1例。

2 結果

采用(1997.海口)標準, 全部患者隨訪6月～3年, 術后1個月每周一次, 術后3個月每2周一次。鼻內鏡換藥, 全部患者鼻塞、頭痛、涕中帶血、面部腫脹等癥狀消失。鼻內鏡檢查：術腔上皮化, 竇口引流通暢, 42例病例均一次性治愈, 無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

非侵襲性真菌性鼻竇炎是臨床常見的一種特異性鼻竇炎癥。傳統(tǒng)觀點認為：該病主要發(fā)生在長期使用抗生素, 糖皮質激素, 免疫抑制劑, 放射治療后和某些慢性消耗性疾病(如糖尿病)的患者。近10年發(fā)現, 該病還發(fā)生于沒有上述疾病的個體。抗生素的廣泛使用, 環(huán)境污染提高了該病的發(fā)病率,國民健康意識提高, 體檢普及和影像學進一步提高了該病的發(fā)現率。常見的致病真菌有曲霉菌, 念珠菌, 毛霉菌。近年來認為鼻竇真菌感染主要因素可能是鼻腔, 鼻竇的解剖異常,阻礙鼻腔, 鼻竇的通氣引流, 真菌在竇腔內繁殖。本組患者中鼻腔均有不同程度的解剖異常。包括下鼻甲肥大, 中鼻甲肥大或泡狀中鼻甲, 鼻中隔偏曲, 鉤突異常或息肉樣變。說明鼻腔局部解剖異常可能是該病發(fā)生的主要原因［1］。

非侵襲性真菌性鼻竇炎分為：真菌球和變應性真菌性鼻竇炎。臨床表現無特異性, 主要有鼻塞, 流膿涕, 頭痛, 涕中帶血, 鼻腔異味。鼻竇CT檢查對該病診斷有重要價值。術后病理是最終診斷的重要依據。本組病例均行鼻內鏡手術。非侵襲性真菌性鼻竇炎多由鼻腔解剖結構異常和竇口阻塞引起。鼻內鏡手術是徹底治愈該病最有效方法。本術式具有術野清晰, 微創(chuàng), 能保護鼻腔、鼻竇的正常粘膜, 術后恢復快的特點。術后徹底清楚鼻腔, 鼻竇內真菌團塊, 矯正鼻腔解剖結構異常, 去除病變組織, 充分開放竇口, 保證術后鼻竇通氣引流通暢, 消除真菌賴以生存的微環(huán)境, 恢復鼻腔的正常生理功能, 術后定期復查, 清理術腔, 防止復發(fā)［2,3］。

總之, 鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎獲得滿意療效, 同時保留鼻腔正常生理功能, 因此鼻內鏡手術是治療該病的良好方法, 值得廣泛應用。

［1］薛康, 黃錄瓊, 楊家駿.鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎42例.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2008, 22(17)：805-806.

［2］錢進, 孫建年, 郭紅光.CT檢查在真菌性鼻竇炎術前診斷的意義.中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2004,11(5)：313-315.

［3］劉銘, 周兵, 劉華超.鼻內鏡技術在霉菌性鼻竇炎的診斷及治療.耳鼻咽喉-頭頸外科, 1996, 3(3)：268-268.