蘆山地震后抗震救災部隊傳染病及常見疾病的預防與控制

胡小兵，古良琪，鄧 波，吳 遷，牛文忠，徐 敏，張雪蓮，殷旭東，石清明，盧 豪，范泉水

蘆山地震后抗震救災部隊傳染病及常見疾病的預防與控制

胡小兵，古良琪，鄧 波，吳 遷，牛文忠，徐 敏，張雪蓮，殷旭東，石清明，盧 豪，范泉水

蘆山；地震；部隊；傳染病；常見疾病；預防；控制

2013年4月20日，四川蘆山發生里氏7.0級地震，大批部隊在第一時間快速進駐蘆山、寶興、天全3個重災縣，承擔搶險、救援、醫療、防疫和安置任務。災后由于自然環境破壞和污染、人員居住雜亂密集、飲水飲食衛生難以保證、疾病傳播媒介擴散和孳生、搶險救災任務繁重、各種機體危害因子顯現等因素，抗震救災部隊傳染病和常見疾病的發病風險大大增加。作為地震災區部隊的現場專業衛生防疫保障力量，在科學評估的基礎上，建立了高效的疾病監測體系、采取了有效的疾病預防控制措施，確保救災部隊官兵身心健康，有力支援了搶險救災工作的開展。

1 疾病發病風險評估[1]

科學、快速、準確的疾病發病風險評估，是開展疾病預防控制的基礎和保證，其目的是確定主要公共衛生威脅，提出計劃優先的干預[2]。發病風險評估可分為初次評估、階段評估和專題評估。由于此次地震救援任務緊急、公共衛生狀況堪憂，在做了大量前期準備工作的基礎上，于抵達災區后的第2天，就完成了初次評估。

1.1 成立評估隊伍，明確評估任務 待命階段成立由衛生管理、流行病學、飲水飲食衛生、環境衛生、媒介生物控制、后勤支持等專業人員組成的評估小組，由衛生管理專業人員擔任負責人和報告主撰寫人，明確各成員的任務區分和完成時限。

1.2 災區衛生流行病學資料的收集 分三個階段收集相關流行病學資料：（1）待命階段利用互聯網獲取災區醫學地理信息，主要是地理坐標、地形地貌、氣象水文、地表植被、人口資料等；向當地疾病預防控制中心調取近三年地震災區傳染病和地方病發病情況、生物媒介種類和分布等資料；從地方衛生行政部門獲取當地衛生資源和醫療水平資料；（2）抵達災區后，迅速對部隊駐地進行現場流行病學偵察，通過訪談和實地查看，查明居民及部隊居住環境條件、飲食及飲水獲取和衛生狀況、糞便的處理和廁所的使用情況、部隊衛生的配備情況、可能發生的次生災害帶來的人身傷害事件；從地方和部隊抗震救災指揮部獲取進入災區的衛生救援力量的數量和配置情況。在工作中對上述資料進行深入調查，隨時進行更新和補充。

1.3 風險因素評估 通過分析，救災部隊疾病風險因素主要有：（1）基礎設施破壞，飲水及飲食供應困難；（2）人員居住環境擁擠、惡劣，垃圾及糞便得不到及時清理，導致蚊蠅孳生、衛生狀況惡化，吸血刺擾節肢動物大量出現；（3）清理廢墟、入戶救援導致傳染病職業暴露的機會大大增加；（4）災區特有自然疫源性疾病（血吸蟲病）、高發傳染病（2012年發病率：肺結核77.00/10萬、病毒性肝炎80.63/10萬,其他感染性腹瀉28.99/10萬）和需要引起重視的傳染病（乙腦）；（5）救災部隊大多是外來人員，缺乏區域性傳染病的免疫力，超負荷勞動、體力透支，機體抵抗力明顯下降；（6）流浪犬大量增加；（7）塌方、滑坡、泥石流、山洪、危房倒塌等次生災害；（8）心理問題。

1.4 確定優先的公共衛生干預 根據風險因素評估結果，提出優先的公共衛生干預項目：（1）供水及水衛生，預防飲水及食品污染；（2）災區特有、高發、重要傳染病和地震災害次生傳染病預防；（3）工作中的個人防護、適當休息、個人衛生改善；（4）上呼吸道感染、急性胃腸炎及皮膚疾病的預防；（5）次生災害帶來的人員傷亡預防；（6）健康教育及心理疏導；（7）構建快速、有效的疾病監測體系。

1.5 建立衛生協調機制 （1）與地方抗震救災疾控指揮部建立聯系，全面實現資源共享，定期交換疾病防控信息，重要情況隨時通報，參與災區疾病防控體系，承擔應有的防控工作；（2）與部隊抗震救災指揮部衛生協調組建立聯系，確保接受任務和上報情況的暢通。3個層次：（1）迅速摸清部隊救援衛生機構的數量、分布、專業構成、保障人數情況，建立指導和會商機制，協調防疫物質的請領、發放；（2）各部隊救援衛生機構建立橫向協調制度，實現快速互相支援和情況通報；（3）專業衛生救援隊伍與部隊隨隊衛生機構之間建立信息通報機制，實現衛生救援力量的合理配置。

1.6 評估報告 根據評估結果，4月22日形成初步評估報告，每10天撰寫一份階段評估報告，針對血吸蟲病、乙腦、皮膚疾病撰寫了3份專題評估報告。所有報告上報部隊抗震救災指揮部衛生協調組，下發部隊衛生救援機構，并在脫密后通報給地方抗震救災疾控指揮部。

2 構建疾病監測體系

抗震救災部隊執行救災任務時，平時疾病監測系統無法使用，需要重新構建臨時疾病監測體系，這一體系要求是靈活、高效、準確。4月25日，基本完成了新的監測體系的構建，運行良好、效果明顯。

2.1 確定監測目的 發生自然災害時，及時發現首例病例是首要監測目的[3]。此外，根據癥狀監測結果，發現癥狀聚集性，早期預測暴發；相關因素監測，準確分析發病原因也是重要的監測目的。

2.2 建立疾病監測系統 所有部隊衛生機構和專業救援衛生機構全部納入監測范圍，部隊臨時駐地或醫療點均設立監測站點，指定1～2名兼職監測人員，由防疫救援隊監測小組進行必要知識培訓。被動監測由監測站點每天19：00前利用手機短信、互聯網或電話將監測項目報到防疫救援隊監測小組，重要情況隨時報告；防疫救援隊每天派出專業人員到各監測點輪流開展主動監測，并進行監測培訓。

2.3 選定監測項目 以癥狀監測為主，根據風險評估結果，設立了8組監測癥狀（癥候群）：發熱伴呼吸道癥狀、發熱伴出疹、腹瀉水樣便、腹瀉血樣便、急性黃疸、食物中毒、發熱、蟲咬性皮炎皮疹。此外，還要重點監測特征病例、媒介異常活動、水源水質定性檢測結果等。

2.4 開展實驗室監測 防疫救援隊設立水源水質和食品衛生定性監測便攜式實驗平臺；水源水質和食品衛生定量監測依托四川省疾病預防控制中心蘆山地震災區實驗室，該實驗室每天提供災區各地水源水質監測數據，有力支援了部隊對水源的選用；協調四川農業大學提供了部分自然疫性疾病的實驗室監測。特別是發現災區部分地區蚊蟲樣本乙腦核酸陽性、豬血清乙腦抗體平均陽性率為31.8%（29/91），提示了重要的傳染病防控線索。

3 傳染病和常見病防控

地震災區的傳染病和常見病防控在2008年汶川地震后進行了大量的總結，提出了較為系統的地震災區疾病防控策略、方案和具體實施方法。總結起來主要是落實疾病監測與報告，做好災民安置點和救災部隊臨時駐地的飲用水、食品和環境衛生；控制蚊蟲和嚙齒動物密度，減少人-蚊、人-鼠接觸；迅速建立應急疾病監測報告系統，及時發現和處理傳染病暴發苗頭等基本公共衛生措施[4]。下面詳述幾個具體問題。

3.1 血吸蟲病預防 蘆山縣是四川省血吸蟲病重點流行縣之一，全縣歷史有螺面積954.03萬平方米，2012年累計有血吸蟲患者121例，2010—2012年共報告慢性血吸蟲4例。重點預防措施是大力開展健康教育，最大限度減少與疫水接觸的機會，對可疑接觸過疫水的戰士在35天后每人40mg/kg頓服吡喹酮進行預防。

3.2 乙腦的預防 健康教育；滅蚊防蚊；對需長期開展救援，及援建部隊加強監測，必要時實施乙腦緊急免疫預防。

3.3 消毒與殺蟲 貫徹“災區不是疫區”的理念，正常情況下，不對外環境、交通工具、臨時居民點和駐地進行廣泛噴灑消毒，對臨時旱廁、垃圾存放點、臨時醫療點、集體伙食供應點的消毒要進行必要評估，嚴格掌握消毒指征，做到合理、適當。殺蟲以滅蠅、滅蚊、滅鼠、滅螺為主，殺蟲之前要進行評估，加強監測，不過度使用殺蟲劑，做到防滅結合。

3.4 皮膚病與狂犬病的預防 注意皮膚清潔，在不能獲取生活用水時，堅持用單兵皮膚清潔包進行皮膚清潔，臨時營地盡量選人工硬化地面，用擬除蟲菊酯類殺蟲藥處理床板、棕墊和帳篷內地面，定期用殺蟲煙霧彈或熱煙霧機熏殺帳篷內的吸血刺擾節肢動物；遠離流浪犬，走村入戶時準備防犬棍，與地方疾控指揮部協調，建立應急免疫接種機制。

4 制定預案，治療患者

積極開展臨床救治，特別是對多發性疾病的救治，比如濕疹、蟲咬性皮炎、上呼吸道感染、外傷等，如本級救治困難或患病人數超出救治能力，及時進行后送或協調友鄰部隊衛生機構進行救治。制定《對蘆山血吸蟲疫區抗震救災官兵進行擴大化療的預案》《關于對四川“4?20”蘆山地震災區緊急進行流行性乙型腦炎免疫預防的建議》《蘆山地震抗震救災部隊突發公共衛生事件應急預案》等預案。

5 傳染病及常見疾病發病情況

2013年4月22日—5月12日，共監測2892人次。無法定傳染病報告，報告常見疾病546例，罹患率18.88%，前五位分別為蟲咬性皮炎189例（6.54%）、上呼吸道感染132例（4.56%）、濕疹51例（1.76%）、外傷及骨折45例（1.56%）、急性胃腸炎24例（0.83%），其他105例（3.63%，包括：咽炎、中暑、尿路感染、扁桃體炎、牙齦炎、腎結石、腰腿痛等），絕大多數病例均為地震后環境因素作用引起。除一起蟲咬性皮炎為聚集性發病外，均為散發。在癥狀監測中發現某部戰士多人出現皮疹，伴瘙癢，不發熱，現場調查共發病63例，診斷為蟲咬性皮炎，經環境整治、殺蟲、治療患者等措施處理，3天后痊愈，日發病數降為0。

6 小 結

“大災之后必有大疫”的觀念一直影響著自然災害后的疾病防控工作，汶川抗震救災衛生防疫工作一方面取得了顯著的成績，另一方面過度的消毒、殺蟲也飽受詬病。事實上，隨著疾控理念的更新、傳染病防治技術的發展，1985—2004年全球發生600多起破壞性較大的地震、海嘯和火山噴發等地球物理災害后，僅有3起明確與災害相關的疾病暴發報道，分別是菲律賓火山噴發后的麻疹、美國加利福尼亞地震后的球孢子菌病、哥斯達黎加地震和暴雨災害后的瘧疾[4]。此次蘆山地震對抗震救災部隊的監測顯示，與地震后環境因素相關的常見疾病占據了主要地位，甚至沒有法定傳染病報告。與盲目的疾病防控措施相比，組織有序的協調管理、科學的疾病發病風險評估、全面快速的疾病監測、確定優先的公共衛生干預才是自然災害后最重要的疾病防控策略，具體的防控措施必須遵循“循證”性，才能確保防控的高效性，并做到資源節約、配置合理和環境保護。

[1]Connol ly MA.緊急狀態下傳染病控制現場手冊[M].周祖木譯.北京：人民衛生出版社，2006.

[2]Waring SC，Reynolds KM，D′Souza G，et al.Rapid assessment of household needs in the Houston area af ter Tropical Storm Al lison[J].Disaster Manag Response，2002，9：3-9.

[3]申錦玉.“桑美”臺風重災區疾病監測工作調查[J].熱帶醫學雜志，2009，9（3）：326-328.

[4]曾 光，馮子健.汶川地震災區傳染病疫情形勢估計與展望[J].中華流行病學雜志，2008，29（6）：521.

（收稿：2013-07-11 修回：2013-07-16 編校：丁艷玲）

R 183

A

2095-3496（2013）03-0174-03

610021 四川成都，成都軍區疾病預防控制中心（胡小兵，古良琪，鄧 波，吳 遷，牛文忠，徐 敏，張雪蓮，殷旭東，石清明，盧 豪，范泉水）

范泉水，E-mai l：fqs168@126.com