鎮江市462例院外猝死患者特征分析

陳志剛，潘 鑫，吳 敏

鎮江市462例院外猝死患者特征分析

陳志剛，潘 鑫，吳 敏

目的：探討鎮江地區猝死患者的流行病學特征，提出預防猝死的可行性建議。方法：采用回顧性分析方法，分析2011年1月1日—2012年12月31日由鎮江市急救中心實施院前救治所有猝死病例。分析內容包括猝死患者的性別、年齡、月分布、時間分布及目擊者實施CPR等。結果：2011和2012年男性猝死分別為134例和178例，女性分別為66例和84例，男女相比無顯著差異。男性猝死的平均年齡顯著小于女性（P＜0.05）。猝死高發年齡段在80歲左右。總體上1月份猝死發生率最高，4月、7月、11月、12月份也是猝死高發時期。猝死最高發時段在8：00～10：00，而16：00～20：00也是猝死的高發時段，猝死患者在時間段分布上無顯著差異。462例中，僅13例（2.81%）由目擊者實施了CPR。結論：鎮江地區猝死有區域性規律，預防猝死應根據性別、季節及時段特點采取措施，同時大力普及推廣心肺復蘇技術，挽救猝死患者生命。

鎮江市；院外；猝死

1979年國際心臟病學會、美國心臟學會以及1970年世界衛生組織定義的猝死為：急性癥狀發生后即刻或者在24 h內發生的意外死亡，以后世界衛生組織定為發病后6 h內死亡者為猝死。由于猝死的發生率上升和病死率極高,猝死的研究為國內外學者所關注。二分之一以上的猝死發生在醫院外,且大多在癥狀發生后2 h內死亡。因此,院外猝死是研究的重點。目前大多數學者傾向于將猝死的時間限定在發病1 h內[1]。特點是死亡急驟，出人意料，自然死亡或非暴力死亡。現就鎮江地區院外猝死患者的流行病學特征進行描述，以探討預防猝死的可行性方法。本文猝死的定義：猝死（發病 1 h內），排除各種交通事故及與工作有關受傷、自然災害、自殺、他殺等。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年1月1日—2012年12月31日由鎮江市急救中心實施院前救治的全部病歷資料輸入自行設計開發的病歷統計軟件[2]，利用ICD-10編碼從中篩選出所有猝死病例。共篩選462例，其中男312例，女150例（男∶女=2.08∶1），年齡1～97（63.26±19.19）歲。

1.2 統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行統計學處理。計量資料以表示。對2011，2012年性別分布進行 χ2檢驗；整體差異比較采用單因素方差分析；年齡比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為顯著差異。

2 結果

2.1 患者性別與年齡特征 2011，2012年男女比例無顯著差異（P＞0.05）。2011年男性猝死（134例）是女性（66例）2倍多；同樣2012年男性猝死（178例）是女性（84例）2倍多。男性猝死的平均年齡明顯小于女性（P＜0.05）。猝死最高發年齡段在80歲左右。（見表1，2）。

2.2 患者發生猝死在不同年份中的分布情況 總體上1月份猝死發生率最高，4月、7月、11月、12月份也是猝死高發時期，其余時段猝死病例較少。（見表3）。

2.3 患者猝死發生在不同時間段的分布情況 猝死最高發時段在8：00～10：00，而16：00～20：00也是猝死的高發時段，兩年間比較F=2.722，P=0.297，猝死患者在時間段分布上無顯著差異。（見表4）。

2.4 對猝死患者院外目擊者實施CPR救治情況

462例患者中，僅13例由目擊者實施了CPR，占全部病例的2.81%。

3 討論

猝死是常發生在院外的一種急危重癥，因死亡率高而受到全世界的廣泛關注，減少其發生率提高救治率是急診急救醫學面臨的嚴峻挑戰。鎮江地區近兩年的猝死發生人數基本維持在200例以上，且有增加趨勢，其高發年齡段、高發時段、高發季節同福建地區調查基本相一致[3]。資料分析，不難看出男性猝死例數要遠大于女性，而其平均發生年齡卻遠低于女性（P＜0.05），因此，男性人群的健康狀態需進一步關注。資料顯示60歲以上老年人是猝死的高發年齡，這可能與老年人身體整體功能下降，特別是與患有心腦血管疾病有關，但資料中同樣可以發現青年人群或更年輕的猝死患者，預防這部分人群猝死值得深入探討。

Tian ZX等[4]研究發現溫度可能是不明原因猝死的一個關鍵因素或突發因素。1月、2月、11月、12月鎮江地區極為寒冷，是猝死發生率最高的時期，此時醫療服務單位應加大宣傳力度提醒市民注意保暖，預防致死性疾病的發生。7月悶熱，酷暑難當，避免中暑或冷熱不調導致意外發生。4月出現猝死人數高峰可能與鎮江地區4月份的某天氣溫溫差較大有關。

資料顯示，2011、2012年猝死發生的高發時段均是8：00～10：00，且高發年齡段在80歲左右，這同北京市急救中心的資料不一致[5]，可能與我國南北地域差異有一定相關性。由于猝死相對較集中于早晨6：00～10：00，這與人體收縮壓、心率、血小板聚集活性、激素水平、血液黏滯度和血漿腎上腺素水平等生理高峰均發生在清晨相關[6-7]，預防猝死應當特別注意晨起時人的狀態，特別是具有猝死高危因素的潛在患者。同時發現16：00～18：00，18：00～20：00也是猝死的高發時段，這兩個時段的產生可能與生活、工作緊張，神經-內分泌異常活動（兒茶酚胺類分泌異常升高）有關[3]。因此預防猝死除了關注人體生理狀況，還應當關注社會生活環境等。

在研究資料中，第一目擊者實施CPR只占全部病例的2.81%，因此絕大部分猝死患者錯過了國際公認的搶救猝死患者的急救反應“黃金時間”（5～7min）[8]。我國公眾CPR普及率在3%以內，嚴重制約了猝死患者的搶救成功率，只有增強現場搶救的宣傳力度，大力普及心肺復蘇的相關知識，強化廣大群眾的救助意識[9]，才能為猝死患者贏得搶救時間，提高患者的復蘇率和存活率。

綜上所述，鎮江地區猝死有其自身的規律，做好鎮江地區猝死預防必須針對不同性別、不同季節、不同時間段的猝死發病情況進行宣傳，普及預防猝死的相關知識，同時大力普及推廣心肺復蘇技術，盡最大可能挽救猝死患者。

[1]花海明，徐亦男.對院外猝死心肺復蘇的再認識[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012,7（4）：371-374.

[2]陳志剛，陸素琴，郭 薇，等.院前急救病歷電子索引開發和應用探討[J].中國數字醫學，2011，6（11）：90-91.

[3]陳 鋒，柯 俊，王曉萍，等.福建省急救中心116例院前猝死的流行病學研究[J].中國急救醫學，2010，30（3）：277-279.

[4]Tian ZX，Zhang YS，Yan W，et al.Time-series analysis of the relationship between air qual ity，temperature，and sudden unexplained death in Bei j ing during 2005-2008[J].Chin Med J(Engl)，2012，125（24）：4429-4433.

[5]廖英姿.472例猝死患者現場分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012，7（7）：679-681.

[6]孟曉梅，嚴曉偉，李大奎.急性心臟事件的晝夜節律及對策[J].中國循環雜志，2003，18（6）：472-473.

[7]朱 斌，李遠建，陳 燦，等.296例中青年人群院前猝死相關因素分析[J].中華急診醫學雜志，2009，18（6）：661-663.

[8]Saeed G.Survival af ter acute and total occlusion of the lef t main coronary ar tery[J].Asian Cardiovasc Thorac Ann，2010，18（6）：599-601.

[9]王瓊濤，彭清臻.87例急性心肌梗死心臟驟停患者的院前急救分析[J].內科急危重癥雜志，2012，18（1）：31-32.

（收稿：2013-06-25 修回：2013-07-26 編校：齊 彤）

Analysison 462 out-hospital casesof sudden death of Zhenjiang city

CHEN Zhi-gang，PAN Xin，WU M in.Zhenjiang Emergency MedicalCenter，Zhenjiang 212003，China

Objective：To investigate the epidem iological characteristics of sudden death in patientsw ith in Zhenjiang,and put forward prevention recommendations to prevent sudden death.Methods：All cases of pre-hospital sudden death in emergency center from January 1,2011 to 31December2012wereanalyzed retrospectively,and the contents included sex,age,month distribution,time distribution and eyew itnesses to perform CPR.Results：Therewere 134 and 178male cases in 2011 and 2012,respectively.And the female caseswere 66 and 84,respectively.The average age ofmalewas less than female.The highest incidence agewas 80.The incidence rate of sudden death was highest in January,and aswell as in April,July,October and December.The period of highest incidence ratewas 8：00～10：00am,and aswell as 16：00～20：00.Therewas no apparentdifference between the time distribution.Only 13 cases(2.81%)were performed CPR by w itnesses.Conclusion：Sudden death had regional characteristics in Zhenjiang.Preventionalmeasures should be taken according to gender,seasons and time distribution,and cardiopulmonary resuscitation techniquesshould begreatly popularized to save patientsof sudden death.

Zhenjiang City；out-hospital；sudden death

R 459.7

A

2095-3496（2013）03-0152-03

212003 江蘇鎮江，鎮江市急救中心（陳志剛，吳 敏）；江蘇大學臨床醫學院災難與急救醫學系（潘 鑫）

陳志剛，E-mai l：cxc_2002@139.com