兒科門診89例藥物不良反應的分析報告

陳金暉

本單位是以婦女兒童為主要服務對象，其中兒科門診的治療對象多為兒童，小兒由于身體機能、器官功能、體重、體表面積與成人相比具有較大差異，因此在臨床治療過程中很容易出現各種不良反應，小兒的藥物不良反應發生的幾率在6% ～7%之間，新生兒更高，約為25%［1］。而且患者多難以用具體語言來表達用藥后的身體的具體感受，對分析其用藥后的療效及不良反應造成了很大的影響。為改善這一情況，對本單位在此期間內門診治療產生不良反應的患者的病例資料進行分析總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本單位從2010年2月至2012年3月在本單位門診藥物治療后產生不良反應的患兒中隨機抽取89例，其中2010年35例，2011年39例，2012年15例。男性52例，女性37例。

1.2 方法 利用回顧性分析的方法進行分析，將89例患兒的病例資料進行分析總結，分析其中產生藥物不良反應的原因。

1.3 統計學方法 對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS 15.0軟件進行分析。

2 結果

2.1 患者一般情況 89例患者中，年齡1個月以內，11例;1個月～1歲，28例;1～3歲，17例;3～7歲，9例;7～14歲，24例。男性52例，女性37例。城鎮患兒61例，農村患兒28例。感染性疾病58例，非感染性疾病31例。

2.2 所用藥物情況 抗生素39例、止瀉藥18例、止咳藥14例、NSAIDAs類10例、生物制劑4例、中成藥4例。給藥途徑：靜脈注射80例，口服7例，肌內注射2例。不合理用藥情況：超量運用7例，配伍禁忌3例，兒科慎用藥3例。

2.3 不良反應出現情況 皮膚及其附屬器損害60例，如藥疹、風團等;嘔吐、腹瀉10例;肝功能損害8例;呼吸困難6例;意識障礙4例;腎功能損害1例。

2.4 不良反應的處理情況 89例發生不良反應的患兒，其中82例治愈，7例正在好轉。

3 討論

3.1 不良反應與患兒的關系 本文數據表明，不良反應在男患兒中的發生概率遠高于女患兒，這與趙庚吳等人的研究相符合［2］。同時可以看出兒童在嬰兒期(1個月～1周歲)期間發生藥物不良反應的比率最高。在對病例分析整理的過程中，發現多名患兒入院前就有過藥物不良反應史，這說明不良反應的發生與患兒的自身體質也有關系。

3.2 不良反應與藥物的關系

3.2.1 藥物種類 本文指出，發生不良反應的藥物多為抗生素，其中β-內酰胺類最為常見。尤其是多種抗生素聯合應用的時候，更容易發生藥物不良反應［3］。因此醫生必須針對患兒的不同情況，選擇合適的抗生素，非必要的情況下，不聯合用藥。同時叮囑患兒家屬不得隨意更改處方用藥。

3.2.2 給藥途徑 由結果可以看出，靜脈注射發生不良反應最為常見，本調查的結果與劉燕琳［4］的調查結果一致，原因是靜脈注射室藥物第一時間進入血液，直接與相應受體相結合，迅速發生了不良反應，同時由于我國針劑制作工藝缺陷，內容物含有雜質，更容易導致不良反應的發生。有文獻表明，靜脈給藥是兒科不良反應的的主要原因［5］。因此，醫生應在不違反用藥原則的基礎上，盡可能應用口服或肌注，減少靜脈注射給藥。

3.2.3 藥物劑量 部分患兒家屬由于缺乏相應的醫學常識，自行購買治療感冒、腹瀉、咳嗽等處方或非處方藥物，并按照成人的給藥劑量給予患兒藥物，導致用藥劑量超過兒童機體的代謝能力，發生了不良反應。

3.2.4 配伍禁忌 靜脈用藥要掌握相應的配伍禁忌，尤其是多種藥物聯合應用的時候。部分臨床醫護人員由于馬虎大意，或者對于配伍禁忌掌握不牢固，隨意配伍，違反了配伍禁忌，輕者導致出現沉淀、渾濁;重者產生嚴重的不良反應。

綜上所述，小兒用藥產生的不良反應是兒科臨床面臨的巨大問題，臨床醫生必須要根據患兒的個體化情況，根據抗生素用藥的適應證選擇相應的給藥途徑及給藥劑量，加強臨床用藥安全意識，防范藥物不良反應的產生。同時也要對患兒家屬進行健康教育，普及小兒用藥的注意事項，用藥原則，防止在院外產生因藥物劑量過大而產生的不良反應。有關部門應加強對用藥原則的監管，加強對生產廠家的質量監督，從根本上減少不良反應的發生。

［1］ 余文海.抗菌藥物在兒科的不良反應及原因分析.兒科藥學雜志，2005，15(5)：11-12.

［2］ 趙庚吳，史強，王榮樂.我院2009年藥物不良反應報告分析.兒科藥學雜志，2O10，16(5)：41.

［3］ 李盈，蔡捷，史美甫.兒童中常見的藥物不良反應.兒科藥學雜志，2002，8(3)：53-35.

［4］ 劉燕琳.兒科用藥及不良反應調查.泰山醫學院學報，2010，31(10)：781-784.

［5］ 戴建華.我院100例兒科用藥不良反應分析報告.實用醫技雜志，2006，13(22)：3987.