丁地去炎松、沙丁胺醇聯合氧氣驅動霧化吸入治療兒童支氣管哮喘59例臨床療效體會

劉國容

小兒哮喘是兒科臨床常見的呼吸道疾病，對兒童的健康危害較大，現代觀點認為，哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的氣道慢性炎癥，引起氣道高反應，導致可逆性氣道阻塞性疾病［1］。使用常規靜脈給藥療效不理想，筆者所在醫院將2010年3月至2012年12月收治的59例支氣管哮喘患兒在常規治療的基礎上采用丁地去炎松、沙丁胺醇聯合氧氣驅動霧化吸入治療小兒支氣管哮喘，在臨床中能獲得較滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2008年1月至2012年12月收治的106例小兒支氣管哮喘，年齡在2～10歲之間，其中2～5歲43例，6～10歲54例，男性患兒73例，女性患兒33例;2008年1月至2010年2月收治進行常規治療，47例小兒支氣管哮喘患兒列為對照組。對照組給予口服或靜脈給藥抗感染、祛痰平喘等常規治療;將2010年3月至2012年12月收治的59例小兒支氣管哮喘列為治療組，治療組在常規治療基礎上予以丁地去炎松、沙丁胺醇聯合氧氣驅動霧化吸入。

1.2 方法 兩組患兒均予常規抗感染、解痙、平喘、吸氧、糾酸等對癥常規處理。治療組在常規治療的基礎上，給予丁地去炎松、沙丁胺醇聯合氧氣驅動霧化吸入治療，用法為：丁地去炎松1 mg/次;沙丁胺醇0.2 mg/次，加入生理鹽水5 ml以氧氣驅動霧化吸入，每日2～3次，每次將藥液吸完為止，療程5～7 d。

1.3 療效判斷 顯效：用藥后喘憋、呼吸困難5～10 min內即緩解，5～7 d后咳喘平息，雙肺無啰音;有效：咳喘、呼吸困難減輕，雙肺可聞及少許或偶可聞及喘嗚音;無效：癥狀、體征無改變或加重。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效的比較 治療組顯效率、總有效率均明顯高于對照組。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，47例對照組中，顯效11例，占23.4%，有效23列，占48.9%，無效13列，占27.7%，總有效34例72.3%;治療組59例中，顯效31例占 52.5%，有效 27例，占 45.8%，無效 1例，占1.6%，總有效58例，占98.3%。

2.2 兩組患兒主要癥狀、體征比較 治療組的咳嗽、呼吸困難、喘息及肺部啰音消失時間均明顯短于對照組，兩組比較差異有統汁學意義(P＜0.05)，對照組，咳嗽約8 d，呼吸困難約4 d，喘息6 d左右，肺部啰音完全消失約7 d;治療組，咳嗽約4 d，呼吸困難1～2 d，喘息2～3 d，肺部啰音4～5 d。

2.3 不良反應 兩組在治療期間均未發生不良反應發生。

3 討論

支氣管哮喘是常見的小兒呼吸道慢性疾病之一，其發病機制復雜，遺傳和環境因素共同作用影響它的發展［2］。隨著生活環境的改變和空氣污染的加重;兒童支氣管哮喘的發病率呈上升趨勢;使兒童的身心健康受到嚴重的影響。有確切的資料顯示有80%的哮喘開始于3歲以前，其病理生理為慢性氣道炎癥、支氣管痙攣、氣道壁腫脹、慢性粘液栓形成阻塞氣道、氣道重塑;早期氣道梗阻、氣流受限是可逆的;及時的干預治療，防止氣道重塑是有效治療小兒哮喘的關鍵;故治療上應盡早盡快解除支氣管痙攣、減輕和消除氣道炎癥及氣道黏膜水腫、減少氣道分泌物;保證氣道的通氣和換氣功能，盡快的恢復肺功能，糾正低氧血癥，避免呼吸衰竭等嚴重影響小兒生命情況發生［3］。從支氣管哮喘的病理生理來看，減輕氣道炎癥，改善氣流受限及緩解氣道高反應性是哮喘治療的關鍵，吸入治療是目前治療小兒哮喘的最有效的治療方法［4］。吸入的藥物可以較高濃度的到達病變部位，迅速起效;且所用藥物劑量小，即使有少量藥物進入血液循環，也會被機體代謝滅活，不良反應極小。霧化吸入具有使用方便、安全性好、使用面廣，即使是基層醫院也可推廣應用的特點。

糖皮質激素是目前最有效的抗感染藥物，其主要機制包括：①干擾花生四烯的代謝，如白三烯及前列腺素的合成;②減少血管滲漏;③抑制細胞因子生成;④抑制炎癥細胞遷移和活化;⑤增加氣道平滑肌對β2受體激動劑的敏感性。β2受體激動劑是目前臨床上應用最廣泛的支氣管舒張劑，具有舒張氣道的平滑肌，增加粘液纖毛清除功能，調節肥大細胞，嗜堿粒細胞介質的釋放等作用。能夠迅速有效的緩解哮喘急性發作，這兩類藥物聯合霧化具有協同抗感染和平喘的作用。使用氧氣作為驅動力能使藥物廣泛的播散于整個呼吸道，有利于藥物迅速起效及改善缺氧防止低氧血癥。

本院在臨床應用中選用糖皮質激素丁地去炎松與β2受體激動劑沙丁胺醇聯合氧氣驅動霧化吸入治療小兒支氣管哮喘59例，結果顯示療效明顯優于以往的治療組。能夠迅速有效緩解喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，無不良反應，結果表明該治療方法安全有效。氧氣驅動霧化吸入的設備簡單、操作簡單方便、費用低廉、快捷、高效、適合門診和住院個年齡段兒童，且在最基層的醫院也易于操作使用，故值得廣泛的推廣應用。

［1］ 王偉文，朱瑛萍.萬托林與普米克高頻振動霧化聯合治療小兒支氣管哮喘41例.實用醫學雜志，2008，24(22)：3946-3947.

［2］ 諸福棠.實用兒科學.北京：人民衛生出版社，2002：631.

［3］ 劉恩梅.2005年全球哮喘防治創議又觀兒童哮喘的診治指南.實使用兒科雜志，2007，22(4)：319-320.

［4］ 張曉瓊，周敏.萬托林聯合普米克氧氣霧化吸入治療小兒哮喘的療效觀察.中國實用醫藥，2008，3(6)：47-48.