鼻塞式持續氣道正壓通氣在小兒重癥肺炎致呼吸衰竭中的應用效果分析

李潔冰

重癥肺炎是小兒常見的危急重癥，容易發展為呼吸衰竭，如果不能及時有效地救治將嚴重影響患兒的生命健康。鼻塞式持續氣道正壓通氣應用較為廣泛。本文觀察鼻塞式持續氣道正壓通氣在小兒重癥肺炎所致呼吸衰竭中的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年11月至2012年11月小兒重癥肺炎至呼吸衰竭患兒共60例，上述患兒診斷符合重癥肺炎診斷標準，同時也符合呼吸衰竭診斷標準，同時排除心力衰竭患兒、其他病因所致呼吸衰竭患兒。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組30例，男17例，女13例，年齡最小為9個月，最大為2.8歲，平均(1.1±0.4)歲。對照組患兒30例，男16例，女14例，年齡最小為10個月，最大為2.9歲，平均(1.0±0.6)歲。兩組患兒一般資料方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對照組均給予持續給予抗生素抗感染、給予鎮咳祛痰類藥物、給予改善血管活性類藥物、糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡，根據患兒具體情況給予霧化吸入、加強呼吸管理維持呼吸道通暢。對照組患兒同時給予頭罩吸氧，氧流量為每分鐘6～8 L，FiO2為0.4～0.6。觀察組患者給予鼻塞式持續氣道正壓通氣治療：采用鼻塞通氣，初調壓力為4～6 cmH2O，FiO2為0.4～0.6，氣流量為6～10 L/min。觀察1 h后根據血氧飽和度和動脈血氣分析結果來調整壓力，如上述指標改善，可維持壓力不變，如果上述指標沒有改善，每隔30 min可增加壓力1～2H2O，直到血氧飽和度超過85%，氧分壓超過60 mm Hg。當臨床癥狀被緩解及動脈血氣指標好轉，可每隔2～4 h降低一次壓力，當壓力降低2 cm H2O，氧分壓大于85 mm Hg，二氧化碳分壓小于45 mm Hg時，改為鼻導管吸氧，并實施持續性胃腸減壓，而鼻塞式持續氣道通氣治療無效患兒可實施氣管插管機械通氣治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒氧療前和氧療后24 h的血氣分析指標改變情況;同時觀察兩組患兒氧療前和氧療24 h后的呼吸、心率改變情況。

1.4 療效評定標準 患兒治療24 h后患兒呼吸平穩、血氧飽和度大于95%，氧分壓大于80 mm Hg，為顯效;患兒治療24 h后呼吸困難緩解，發紺程度減輕，血氧飽和度超過85%，氧分壓超過60 mm Hg，二氧化碳分壓小于50 mm Hg，為好轉;治療24 h后患兒臨床癥狀沒有改善，血氣分析指標沒有改善，或者病情繼續加重，為無效。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 14.0進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，均數比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒治療后臨床效果比較，觀察組患兒治療24 h臨床效果評定結果：顯效、好轉和無效分別為22例、7例和1例，總有效率為96.7%;對照組患兒治療24 h臨床效果評定結果：顯效、好轉和無效分別為13例、8例和9例，總有效率為70.0%;觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒重癥肺炎常見的呼吸道感染性疾病，當重癥肺炎發生后，肺泡萎縮，通氣和換氣功能障礙，患兒體內動脈血壓分壓降低，氧飽和度降低，導致低氧血癥形成，而二氧化碳分壓升高，可發生呼吸衰竭［1］。小兒重癥肺炎致呼吸衰竭時首先要糾正患兒缺氧狀態，改善低氧血癥，在救治過程中可給予普通的頭罩吸氧、氣管切口機械通氣、氣管插管、無創人工通氣等方法來改善缺氧狀態。鼻塞式持續氣道正壓通氣具有無創、容易操作、治療成本低等優點，在通氣過程中對通氣和換氣具有支持作用［2，3］。本文結果顯示，觀察組給予鼻塞式持續氣道正壓通氣后，觀察組治療效果顯著優于對照組，說明鼻塞式持續氣道正壓通氣在小兒重癥肺炎致呼吸衰竭中療效顯著，能夠顯著改善患兒呼吸困難癥狀，改善低氧血癥，糾正缺氧狀態，值得借鑒。

［1］ 宋國維.呼吸衰竭的病因及發病機制.實用兒科臨床雜志，2010，25(4)：233-234.

［2］ 張厚玲，王皓，李華，等.新型鼻塞式持續氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸衰竭的臨床觀察.中國婦幼保健，2009，24(27)：3890.

［3］ 劉穎麗.持續氣道正壓給氧治療小兒呼吸衰竭療效觀察.中國實用醫藥，2010，5(31)：69-70.