慢性阻塞性肺疾病急性加重期糖類抗原125升高與肺源性心臟病的關系探討

譚剛

糖類抗原125(CA125)升高常見于卵巢癌，但它對卵巢癌并不具有特異性，在很多良性病變中其也可能升高，如在心功能不全、胸水、腹水等均可以升高。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性進展性疾病，嚴重影響患者的生活治療質量，目前國內外少有研究報道CA125與慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)及其與右心功能關系的研究［1-3］。因此，作者探討了CA125與AECOPD、肺源性心臟病的關系，旨在明確CA125在此類疾病的價值及意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2012年2月在本院住院的AECOPD患者54例，患者入院后均行詳細的問診、體格檢查、心臟超聲檢查和肺功能檢查。COPD及其急性加重期、慢性肺源性心臟病右心功能代償期、右心功能失代償期的診斷標準參照2007年中華醫學會COPD診斷標準及人民衛生出版社第7版內科學教材的診斷標準。排除惡性腫瘤、左心功能不全、左心增大、貧血、肝腎功能不全的患者。根據臨床癥狀及心臟超聲檢查結果，將入選患者分為3組，每組選擇符合條件的患者18例。A組為單純AECOPD患者，其中男10例，女8例;年齡(75.2 ±6.4)歲;合并高血壓4例，糖尿病2例;吸煙7例。B組為AECOPD伴右心功能代償期患者，其中男11例，女7例;年齡(76.7 ±9.2)歲;合并高血壓3例，糖尿病1例，房顫3例;吸煙7例。C組為AECOPD伴右心功能失代償期18位，其中男12例，女6例;年齡(75.6 ±9.0)歲;合并高血壓6例，糖尿病2例，房顫3例;吸煙10例。另選擇18例年齡匹配的同期入院的無明顯器質性病變的患者作為對照組(D組)。各組性別、年齡、高血壓、糖尿病分布等在各組間差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 CA125測定 所有入選患者均在入院后24 h內抽取清晨空腹靜脈血液，采用酶聯免疫方法測定CA125濃度［4］。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示，組間均數比較采用單因素方差分析，組間比較采用Games-Howell法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A、B、C、D 組 CA125 水平分別為(25.40 ±12.48)、(10.22 ± 3.42)、(39.82 ± 25.70)、(91.91 ±39.98)U/ml。與D組比較，A、B、C組的 CA125水平均明顯升高(P≤0.001);C組與其他組比較，CA125水平升高(P=0.000);A、B組CA125水平差異無統計學意義(P=0.168)。

3 討論

本研究顯示在單純AECOPD患者、AECOPD伴有右心功能代償與AECOPD伴右心功能失代償患者中，CA125水平明顯高于對照組;在AECOPD伴有右心功能失代償患者中，CA125水平高于其他3組。提示CA125的升高與AECOPD臨床狀態及其惡化有一定相關性，升高的CA125可能是監測慢性肺源性心臟病心功能失代償期的有用指標［5-7］。

CA125可能起源于間皮細胞，已有研究顯示，CA125在慢性充血性心力衰竭時明顯升高，其升高的程度與慢性心力衰竭的嚴重程度及液體潴留相關，但與射血分數、左室直徑無相關。也有報道，在右心功能不全時，CA125同樣會升高，其與右室腔徑的擴大有關，但在通過多因素logistic分析時，校正了包括肺動脈壓力在內的多個變量后發現，升高的CA125僅僅與右心功能不全相關。以上這些研究提示CA125升高機制可能與心腔壓力或負荷的增加有關。國外研究推測，靜脈淤血、腹膜間皮細胞的活化、一些增加的信號肽可能刺激CA125分泌，與CA125的增加相關［8］。

COPD是一種進展性疾病，常常導致肺部毛細血管破壞，微血管床發生重構，在出現肺部感染時，甚至會導致微血管痙攣、微血栓的形成。在作者的研究中，無論是AECOPD，還是AECOPD伴有右心功能代償期，CA125均較對照組升高，其具體原因并不清楚，推測可能為：在AECOPD時，右心負荷要高于對照組，或與AECOPD本身病變狀態有關。另外，單純的AECOPD，與伴有右心功能代償期時，兩組間的CA125值無明顯差異，推測可能原因為兩組之間的右心負荷或壓力基本相等，或者是它們之間的負荷或壓力不足以導致CA125統計學意義上的改變。而在AECOPD伴有右心功能失代償期時，CA125明顯升高，與Yilmaz等 的研究一致，提示在COPD患者中，CA125升高與右心功能的臨床狀態有關，可能是監測慢性肺源性心臟病心功能失代償期的有用指標之一。然而，具體判定右心功能不全失代償的CA125臨界值還需要大樣本的前瞻性研究來確定。

雖然本研究顯示CA125的升高與AECOPD臨床狀態有一定關系，但在評估CA125的升高時還需要注意，其可能與左心功能不全、漿膜腔積液、心臟瓣膜狹窄或返流，甚至腫瘤等有關。因此，在排除了上述因素后，結合患者的臨床癥狀與體征，綜合考慮，升高的CA125水平可能有助于判定AECOPD臨床狀態。

［1］ O’Brien TJ，Tanimoto H，Konishi I，et al.More than 15 years of CA125：what is known about the antigen，its structure and its function.Int J Biol Markers，1998，13(4)：188-195.

［2］ Sevinc A，Buyukberger S，Sari R，et al.Elevated serum CA-125 levels in hemodialysis patients with peritoneal，pleural，or pericardial fluids.Gynecol Oncol，2000，77(2)：254-257.

［3］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華內科雜志，2007，3(46)：254-261.

［4］ 陸再英，鐘南山.內科學.人民衛生出版社，2009：91-97.

［5］ Epiney M，Bertossa C，Weil A，et al.CA125 production by the peritoneum：in-vitro and in-vivo studies.Hum Reprod，2000，15(6)：1261-1265.

［6］ Yilmaz MB，Zorlu A，Dogan OT，et al.Role of CA-125 in identification of right ventricular failure in chronic obstructive pulmonary disease.Clin Cardiol，2011，34(4)：244-248.

［7］ Duman C，Ercan E，Tengiz I，et al.Elevated serum CA 125 levels in mitral stenotic patients with heart failure.Cardiology，2003，100(1)：7-10.

［8］ 梅又文，李金科，胡麗娜.青年女性子宮腺肉瘤診治.華西醫學，2011，26(5)：717-719.