急性出血壞死性腸炎臨床20例內科治療體會

王翠霞

急性壞死性腸炎為消化系統急癥，急性出血壞死性腸炎發展快、病情重。有劇烈腹痛、腹脹、嘔吐、便血，重者休克和腸麻痹。診斷主要依據發病前多有攝入變質肉類等不潔飲食史或暴飲暴食史，或受冷、勞累、腸道蛔蟲感染及營養不良的病史、不同程度的便血等臨床表現。早期發現、抗生素治療為治療成功的基礎。加強全身支持療法，糾正水、電解質紊亂，解除中毒癥狀，積極防治中毒性休克及其他并發癥的發生。選取臨床2010年3月～2012年10月收治的急性出血壞死性腸炎患者20例非手術治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的20例急性出血壞死性腸炎患者，其中男14例，女6例；年齡16～75歲，平均42歲。均有腹痛癥狀，并伴有不同的腹瀉或血便，其中血便12例，有發熱一般在38℃左右13例。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 腹痛、便血和發熱期應完全臥床休息。絕對禁食輕癥患者禁食1周左右，重癥者需連續禁食2～3周，過早進食往往造成病情反復或加重。根據病情輕重酌情考慮輸液量及成分，成分中以5%～10%葡萄糖注射液為主，并酌情補充氯化鉀，兒童每日補液量約80～100 ml/kg，成人補液量2500～3000 ml/d時，糖鹽比例為2∶3，并應注意補充電解質。視病情及生化、血氣分析結果，酌情調整每日電解質的入量，同時給予堿性藥物糾正酸中毒［1］。出現休克時需要迅速補足有效循環血量，靜脈滴注右旋糖酐、5%葡萄糖氯化鈉注射液或葡萄糖注射液，根據血細胞比容輸注全血、血漿，保持血壓穩定及提高膠體滲透壓，在此基礎上還可應用血管活性藥物。

1.2.2 病因治療 早期定量使用抗感染藥物多選用廣譜類抗感染藥物，一般聯合應用兩種藥物，療程10～15 d。

1.2.3 對癥治療 一般腹痛可用阿托品或山莨菪堿肌內注射；腹痛持續較劇烈時，山莨菪堿可加入液體中持續靜脈滴注，此類藥物能緩解腹痛，改善腸壁毛細血管痙攣，繼而減輕腸壁壞死及出血的發生。補充胰蛋白酶可水解Welchii桿菌的B毒素，減少其吸收，并可清除腸道壞死組織。

2 結果

所有急性壞死性腸炎均轉危為安，20例均痊愈出院，一般多為病前有營養不良、一般7～15 d可康復，預防良好。

3 討論

急性出血壞死性腸炎是一種病因還不完全清楚的腸壁局限或廣泛的炎癥性疾病，可能與腸道缺血和感染有關，多發生于兒童和青年。本病主要病理表現為腸黏膜充血、水腫、出血和壞死，可侵犯肌層及漿膜層。病變可累及全消化道，最常侵犯小腸，特別是空腸上段。診斷要點：出血方式以便血為主，可以為鮮紅或暗紅色血便，次數多、量大。少數同時有嘔血。伴隨癥狀大多數患者同時伴有顯著的腹脹、腹痛、嘔吐和腹瀉等癥狀，腹瀉的特點是次數多、開始為黃色水樣便或蛋花樣便，繼而與血便或壞死組織混合，具有特殊的腥臭味。有的出現嚴重的中毒癥狀，持續高熱、意識障礙、休克甚至死亡［2］。血常規見白細胞總數增高，核左移。大便培養見大腸埃希菌、克雷白桿菌、梭狀芽胞桿菌或產氣莢膜桿菌對診斷有幫助。腹部透視可發現局限性小腸脹氣、大小不等的液平、腸壁增厚和黏膜增粗等有重要的輔助診斷意義。

這種疾病采取綜合性治療為主，休息、禁食。過早攝食可能導致疾病復發，但過遲恢復進食又可能影響營養狀況，延遲康復。腹脹和嘔吐嚴重者可作胃腸減壓。腹痛可給予解痙劑。糾正水電解質紊亂，本病失水、失鈉和失鉀者較多見［3］。抗休克，迅速補充有效循環血容量。除補充晶體溶液外，應適當輸血漿、新鮮全血或人體血清白蛋白等膠體液。控制腸道內感染可減輕臨床癥狀，腎上腺皮質激素可減輕中毒癥狀，抑制過敏反應，對糾正休克也有幫助，但有加重腸出血和促發腸穿孔之危險，一般應用不超過3～5 d。嚴重腹痛者可予度冷丁；高熱、煩躁者可給予吸氧、解熱藥、鎮靜藥或予物理降溫。密切觀察病情變化和治療效果，如果出現下列表現：①患者有腹膜炎表現或懷疑其有腸壞死或穿孔者；②伴有腸梗阻癥狀和體征，經非手術治療病情未改善而懷疑其有絞窄者；③反復大量出血而經保守治療無效者；④診斷不易與其他需手術治療的急腹癥者，則應當進行急診手術治療。

［1］ 楊曉雷．急性出血壞死性腸炎24例診治體會．中華腹部疾病雜志，2006，12：903-904．

［2］ 阿不都米吉提·阿不都熱西提．急性出血壞死性小腸炎的臨床診療體會．中國醫學創新，2011，8(14)：142-143.

［3］ 李記超，劉群安，郜勝才．急性出血壞死性腸炎36例臨床診療體會．中國現代醫生．2007，21.