腸梗阻的臨床診治附268例分析

張金書

山東省平邑縣人民醫院2006年9月至2011年9月對268例不同類型的腸梗阻患者進行了治療，取得較為滿意的療效和結果，現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2006年9月至2011年9月收治的腸梗阻患者268例，男126例，女142例；年齡11個月至85歲，中位年齡為40.8歲。粘連性腸梗阻165例、腸道腫瘤25例、異物2例、糞塊阻塞10例、腹內疝2例、腸套疊5例、腸扭轉3例、柿石1例、腹外疝3例、動力性腸梗阻43例、血運性腸梗阻9例。臨床表現及診斷：患者腸梗阻均表現為“吐、痛、閉、脹”四大癥狀，268例患者全部行腹平片檢查和腹部透視檢查，疑診糞塊梗阻10例、腸扭轉3例、腸套疊5例、腸道腫瘤25例。患者行凝血、生化、血常規檢驗后，綜合對其病情進行了判斷。

1.2 方法

1.2.1 非手術治療［1］給予入院患者一般治療，包括胃腸減壓、禁食、解痙止痛、硫酸鎂甘油灌腸，同時進行抗感染治療，抑酸保護胃腸黏膜，生長抑素使消化液分泌減少，采取補液及營養支持進行治療，對水電解質紊亂和酸堿失衡進行糾正。癥狀不明顯、果醬樣大便、無血便者254例，除一般治療外進行其他治療，包括胃管注入中藥大承氣湯、石蠟油等導瀉，同時對中脘、胃脘、合谷等穴位進行針刺，使胃腸功能得以恢復。病因治療：麻痹性腸梗阻者加強對原發病的治療；乙狀結腸扭轉患者結腸鏡復位；腸套疊者行氣鋇灌腸；血運性腸梗阻者進行擴張血管、溶栓等治療；腹外疝者以手法還納。其中，一般治療期間，261例患者均行腹平片，并采用腹部彩超進行了動態觀察。

1.2.2 手術治療［2］入院患者常規進行手術前準備工作，通過手術治療病情的患者達57例。3例患者入院時腸壞死，腸穿孔出現腹膜刺激征十分明顯，入院后進行剖腹探查，行結腸造瘺術并切除小腸部分；腹外疝手法還納3例患者失敗，入院后分別進行疝修補和壞死腸管切除疝囊高位結扎術；保守治療癥狀無改善者49例，觀察擴張積氣腸袢位置固定，大小擴大或無改變，腹腔積液增加且穿刺可見腹腔積液變為渾濁、淡血性，入院后均行剖腹探查，且證實為腸梗阻。其中，11例腸粘連松解，2例切開腸管、取出異物行腸管縫合，1例回盲部套疊復位腸管固定，2例腹內疝復位疝孔閉合，20例行結腸癌根治、結腸造瘺術，12例小腸壞死者行小腸部分切除，1例腸扭轉復位固定，小腸腫瘤所致不全性梗阻2例，保守治療兩周梗阻反復發生，手術探查后行小腸部分切除腸吻合術進行治療。

2 結果

268例患者經治療后癥狀有所消除，其中210例患者肛門恢復排便、排氣，均無并發癥發生。其中57例手術治療患者51例痊愈、6例治療無效。術后3例并發癥腸瘺，3例感染性休克并多臟器功能衰竭，7例切口感染，2例短腸綜合征，1例肺栓塞，后經治療均得以治愈。

3 討論

腸梗阻為常見的急腹癥，其病因較為復雜。一般來說，腸梗阻的發病年齡特點比較顯著，如腸扭轉、腸套疊、腸發育不良等所致的腸梗阻多見于嬰幼兒或兒童患者中；腸系膜血管病變、腸道腫瘤、糞塊梗阻等導致的腸梗阻多見于高齡患者。本組資料顯示，腸梗阻家族中粘連性腸梗阻的發生仍然比較常見，其中154例患者發生術后粘連性腸梗阻，年齡分布于2～79歲，由此可見，粘連性腸梗阻發病的年齡差別并不明顯。對于腸梗阻的診斷，其方法較為簡單，結合病史、臨床表現、體征和腹部透視均可對腸梗阻進行明確診斷，診斷可疑的患者需要與腹部立位平片及腹部彩超相結合進行診斷，也可通過腹部CT檢查進行鑒別。本組268例患者均行腹部透視檢查，可見氣液平面者達254例，另14例患者通過腹部平片及腹部彩超對腸梗阻進行了診斷。之后依據患者的病情特點，結合就診時的檢查結果對適宜的治療方式進行了選擇。腸梗阻患者早期腹痛表現為陣發性腸絞痛，隨著病情的演變，腸腔內積液積氣，壓力不斷增高，對腸壁靜脈回流造成影響，顯著出現腸壁充血水腫，血漿向腹腔、腸壁、腸腔滲出，并逐漸發生腹膜刺激征。無腸壞死時，為淡黃色滲液，清轉濁后發生腸壞死，并轉為血性腹水。此時患者病變腸管壁增厚僵硬，而閉袢性腸梗阻發生絞窄壞死的幾率更為嚴重［3］。此外，擴張脹氣的腸袢通過腹平片可清楚的顯示出來，腸管壁、腹水改變通過腹部彩超可清楚的顯示出來，所以，除動態觀察癥狀體征外，還需要動態觀察腹平片及腹部彩超，當患者出現腹水且增多時，穿刺為淡黃色者則說明病情惡化顯著，應果斷進行相應的手術治療。對于保守治療而反復發作的患者，可考慮進行手術治療，經總結其手術指征可歸納為：腹痛發作劇烈，發生嘔吐現象早而頻繁；病情發展迅速，早期出現休克、腹膜刺激征等，腹部壓痛有腸型、包塊，腹平片顯示出現孤立擴張腸袢；保守治療患者5 d內病情無緩解，腹水增多且腹腔穿刺出現血性液體則表明病情有所惡化，需要進行手術治療；血運性腸梗阻，不能復位、腸扭轉的腸套疊；合并其他病癥的高齡患者頻繁腹痛，壓痛固定、腹水出現時需要進行手術治療。

［1］ 吳在德，吳肇漢．外科學．第6版．北京：人民衛生出版社，2003：475-481.

［2］ 朱維銘．腸梗阻的手術治療．中國實用外科雜志，2008，28(9)：692-694.

［3］ 黃潔夫．腹部外科學．第1版．北京：人民衛生出版社，2001：879-898.