阿奇霉素不良反應的觀察與護理體會

黃立敏

(浙江省紹興市人民醫院門診科，浙江 紹興 312000)

注射用阿奇霉素是近年來新研制開發的藥品。阿奇霉素屬大環內酯類抗生素，對多種常見致病菌有明顯的殺菌作用[1]，抗菌譜廣，廣泛用于臨床[2]。我院2011年8月至2012年8月應用注射用阿奇霉素治療上呼吸道感染、扁桃體炎、盆腔炎、軟組織感染，其中發生不良反應42例次，經觀察與護理，臨床癥狀得到緩解，現將護理措施總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8 月至2012年8月，我院應用阿奇霉素上呼吸道感染、扁桃體炎、盆腔炎、軟組織感染，發生不良反應患者42例。應用藥物濃度為0.1% ～0.2%，小兒100～250mL，液體量成年人250～500mL，患者均訴無藥物過敏史;14歲以下小兒用藥濃度均為0.1%，滴速小于8歲每分鐘16～20滴，8～14歲每分鐘20～30滴;大于14歲用藥濃度為0.1% ～0.2%，滴速為每分鐘40～60滴;每天1次，療程4～6 d。觀察阿奇霉素在不同滴速、濃度情況下，患者的不良反應發生情況。

1.2 護理措施

心理護理:在臨床輸液過程中，患者出現不良反應時，會造成心理影響，護士應對患者和家屬進行安撫。指導患者放松心情，給予充分的心理支持。有不良癥狀出現時，需要護理人員主動安慰患者，緩解其心理壓力，同時采取積極有效的措施，幫助患者減輕痛苦。

預防性護理:用藥前仔細咨詢患者既往藥品不良反應史，詳細告知阿奇霉素應用過程中可能出現的不良反應，患者不宜空腹靜脈滴注阿奇霉素，同時不能擅自調整輸液速度。告知家屬在輸液過程中若出現任何不適，須及時報告。

病情觀察:針對患者不良反應病情及癥狀，給予針對性的治療和護理。由于阿奇霉素不良反應是逐步表現出來的，護理人員需要加強巡視，詳細了解患者病情，及時發現出現的不良反應，并及時報告。對于阿奇霉素注射部位疼痛，護理人員協助患者熱敷處理疼痛部位，大部分患者癥狀能緩解。

健康教育:配合宣傳小手冊和健康教育專欄等，護理人員有組織、有計劃地系統教育，耐心、準確地回答并解釋患者提出的問題，幫助患者自覺地采取有利于自身健康的行為。護理人員在輸液前告知患者阿奇霉素基本用藥常識，在用藥過程中可能出現的不良反應癥狀，需要采取的治療和護理措施，使患者及家屬以最好的心態配合治療和護理。

2 結果

治療過程中，發生不良反應42例次，其中患者男31例次，女11例次;年齡2～54歲，平均40.4歲。不大于14歲的患兒，在小于常規滴速(即每分鐘16～30滴，年齡愈小，滴速愈慢)，濃度0.1%的情況下，基本無不良反應。大于14歲的患者小于常規滴速(40～60滴)，濃度0.1%，大部分患者均無不良反應;藥物濃度0.2%、滴速快于正常者，患者出現局部痛、頭昏、眼花、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。因此，阿奇霉素不良反應的發生主要取決于輸液速度以及藥物濃度。

3 討論

阿奇霉素在紅霉素基礎上經過修飾后的一種廣譜抗生素，廣泛應用于敏感菌所致的皮膚軟組織感染、呼吸道感染及衣原體感染。阿奇霉素具備了理想抗生素的條件，對于青霉素過敏的及小兒患者更具實際意義[3]，由于應用越來越廣泛，阿奇霉素不良反應報道也逐漸增多。一般認為，阿奇霉素靜脈滴注不良反應的發生與多種因素有關:患者的個體差異及疼痛閾值;患者的心理因素及是否飽食;護士的穿刺技術和靜脈滴注的滴速和滴注時間。護理人員在用藥前對患者進行健康教育，幫助患者消除恐懼和焦慮心理;輸液時，認真選擇好血管，并根據患者基本情況選擇合適的藥物濃度和適當的輸液速度，劑量不宜過大，濃度不超過2.0mg/mL[4];輸液過程中，護理人員需要嚴密觀察，經常巡視，以及時發現不良反應并給予處理。總之，有效的護理干預能提高患者用藥依從性，消除患者的緊張情緒，使患者在良好的狀態下配合治療，從而降低阿奇霉素產生不良反應的風險。

[1]彭云保.實用藥物商品名別大全[M].長沙:湖南科學技術出版社，2004:54－56.

[2]楊藻宸.藥理學和藥物治療學(下冊)[M].北京:人民衛生出版社，2000:1 579－1 580.

[3]李 東.阿奇霉素、紅霉素治療下呼吸道感染綜合評價[J].藥物流行病雜志，2004，13(2):57 －60.

[4]阿敏章.國家基本藥物西藥[M].北京:人民衛生出版社，1999:483.