硝酸甘油片含服致過敏性休克1例

王 偉，齊淑紅

(河北省保定市第一中心醫院，河北 保定 071000)

患者男，58歲，因“間斷發作性胸悶、胸痛1周”于2011年4月10日入院。體格檢查示體溫36.5℃，脈搏70次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg;神清語利，雙肺未聞及干濕羅音;心界不大，心率70次/分，節律規整，各瓣膜聽診區未聞及雜音;肝脾不大，雙下肢不腫。心電圖示竇性心律，大致正常。入院診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，不穩定型心絞痛。入院時患者發作胸悶、胸痛，部位、性質同前，急作心電圖示前壁ST段略壓低，護士測量血壓為125/80mmHg，考慮“心絞痛”發作。值班醫生給予硝酸甘油片(北京益民藥業有限公司，0.5mg×24片，批號為20101001)0.5 mg(1片)含服，患者很快出現頭暈、大汗、心悸、黑朦等不適，急測血壓40/20mmHg，心率90次/分。立即給予氯化鈉液體快速靜脈滴注、多巴胺5 mg及地塞米松5 mg靜脈注射，給予吸氧并密切監測生命體征。血壓逐漸回升，約半小時恢復至120/80 mmHg，心率80次/分，作心電圖未見 ST－T改變。次日復查心電圖未見動態變化，心肌酶正常。入院后未再應用硝酸酯類藥物，心絞痛發作時含服中藥治療，無低血壓休克現象發生。

討論:硝酸甘油是防治冠心病心絞痛發作的特效、常用藥品之一，對絕大部分心絞痛患者有效。硝酸甘油可松弛平滑肌，對血管平滑肌的作用最明顯，引起血管擴張;可擴張動靜脈，尤以擴張容量血管的作用顯著;可降低心臟前負荷，降低心室舒張末期壓力及容量[1];可明顯舒張較大的心外膜血管及狹窄的冠狀血管以

及側枝血管，此作用在冠狀動脈痙攣時更為明顯[2];可使冠狀動脈血流量重新分配，改善缺血區的血流量。硝酸甘油的不良反應多種多樣，主要表現為心血管系統的不良反應(56.79%)，包括低血壓、竇性心動過緩等;其次是過敏反應(13.58%)，包括過敏性休克、嚴重過敏、皮疹等;再者是中樞及外周神經系統損害、視覺損害及泌尿系統損害，包括頭痛、頭暈、癲癇、腦梗死、視力模糊、急性青光眼、尿潴留等。這些不良反應的給藥途徑中靜脈滴注占絕大部分(81.4%)，而口服所占比例較少[3]。硝酸甘油片在臨床使用時需要放在舌下含服，吞服則會因肝臟滅活效應而使藥效大大降低。心絞痛發作時，舌下含服1片硝酸甘油片是常用劑量，不會引起血流動力學異常。該患者含服1片硝酸甘油片，很快出現休克表現，發作心絞痛時血壓正常，且排除急性心肌梗死，應考慮為患者對硝酸甘油片極度敏感，過敏因素參與其中。這就提示臨床，對于首次應用硝酸甘油的患者，應加強護理觀察，密切注意有無過敏現象，避免因嚴重的硝酸甘油過敏反應導致不良事件的發生。

[1]周宏灝.藥理學[M].第2版.北京:科學出版社，2003:208.

[2]金有豫，湯 光.藥理學[M].第5版.北京:人民衛生出版社，2001:197.

[3]王 麗，徐 班，唐 堯.硝酸甘油致不良反應文獻分析[J].預防醫學情報雜志，2008，24(5):372 － 374.