應用抗凝藥物時導尿致血尿1例

徐 穎，徐 慧

(河北省保定市第二醫(yī)院血管外科，河北 保定 071051)

患者女，43歲，因子宮附件全切術后15 d、左下肢腫脹不適5 d于2011年5月10日上午急診入院。體格檢查示體溫36.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓135/70mmHg。彩超示左側(cè)髂、股總、股淺、股深、月國及脛后靜脈內(nèi)實回聲，血栓形成。初診為子宮附件全切術后、左下肢深靜脈血栓形成。入院當天14:00急診行下腔靜脈濾器植入術，安返病房。予低分子肝素鈣(合肥市兆科藥業(yè)有限公司，批號為20120416)5 000單位皮下注射、每12 h給藥1次，肝素鈉2mL(12 500單位，江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，批號為1201107)加0.9%氯化鈉注射液500mL患肢維持靜脈滴注，抗凝治療。當晚20:00患者訴排尿困難，體格檢查示下腹部飽滿，觸之脹痛，膀胱上界平臍，膀胱區(qū)叩診濁音。考慮尿潴留，予誘導排尿無效，遵醫(yī)囑保留導尿，首次放尿800 mL，色黃，關閉尿管。1 h后訴下腹部疼痛，查見全腹軟，下腹部輕壓痛，恥骨上未觸及充盈膀胱。開放尿管，可見肉眼血尿，急查血常規(guī)、血凝結果大致正常，尿常規(guī)示紅細胞滿視野。急查床旁雙腎、輸尿管、膀胱彩超示膀胱壁毛糙，膀胱后壁偏強回聲，考慮血塊。遵醫(yī)囑停肝素鈉及低分子肝素鈣抗凝治療。予持續(xù)0.9%氯化鈉注射液膀胱沖洗，3 d后尿管中沖洗液色清，將尿液送檢為陰性，4 d后予抗凝溶栓治療，5 d后拔出尿管，住院21 d康復出院。

討論:下肢深靜脈血栓形成的患者因血液在深靜脈血管腔內(nèi)不正常的凝結形成血栓?？鼓煼ㄊ巧铎o脈血栓形成現(xiàn)代最主要的治療方法之一，正確地使用抗凝劑可降低肺栓塞并發(fā)癥和深靜脈血栓形成的后遺癥[1]。應用肝素及低分子肝素鈣具有防止血栓形成和栓塞的作用，符合抗凝治療的目的。對于膀胱高度膨脹且又極度虛弱的患者，第1次放尿不得超過1 000mL。因為大量放尿，會使腹腔內(nèi)壓急劇下降，血液大量滯留于腹腔血管，可導致血壓下降而虛脫;又可因膀胱內(nèi)壓突然降低，致膀胱黏膜急劇充血，從而發(fā)生血尿[2]。此患者導尿后出現(xiàn)肉眼血尿的原因可能為，抗凝藥物的應用增加了充盈膀胱排空后膀胱出血的發(fā)生幾率。在臨床實踐中，對于此類病例，我們將首次放尿控制在500mL左右后則未發(fā)生血尿現(xiàn)象。因此，在應用抗凝藥物治療過程中，患者首次導尿不建議超過800mL，控制在500mL左右即可。

[1]韓 冰.周圍血管病[M].北京:科學技術文獻出版社，2011:249.

[2]李小萍.基礎護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:283.