玻璃體腔注射曲安奈德圍術期45例的護理體會

馬春輝

(河北省唐山市中醫院，河北 唐山 063000)

曲安奈德(TA)是人工合成的一種非水溶性長效腎上腺糖皮質激素，用于玻璃體腔注射的安全性和有效性在很多動物模型已得到證實，并已逐步應用于臨床。我科2009年2月至2012年10月采用玻璃體腔注射曲安奈德治療視網膜靜脈周圍炎、靜脈阻塞及糖尿病視網膜病變所致的黃斑水腫45例，效果滿意，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共45例，其中男21例21眼，女24例24眼;年齡43～72歲，平均57.25歲;糖尿病性視網膜病變15例，視網膜靜脈阻塞11例，視網膜靜脈周圍炎9例。

1.2 手術方法

丙美卡因患眼表面麻醉，常規消毒鋪巾，置開瞼器，于顳下方角膜緣后4 mm處，向玻璃體腔垂直進針，注入曲安奈德，劑量為4 mg/0.1 mL，抽出注射器，以無菌棉簽按壓針眼3～5 min，指測眼壓正常，術畢，結膜囊內涂典舒眼膏包眼，囑患者保持頭正位6 h，詢問患者有無眼痛、眼脹等癥狀。

1.3 護理

1.3.1 術前準備

心理護理:手術前1 d進行術前訪視，向患者解釋該手術切口小，手術時間短，效果好，費用低，以消除其緊張恐懼心理，同時向患者介紹曲安奈德的藥理作用，消除患者對激素的誤解。在與患者溝通時注意傾聽，耐心解答患者及家屬提出的各種問題，以消除其心理負擔。并讓已注射曲安奈德的患者現身說法，使患者充分了解手術的重要性、手術的目的、方法及效果。

術前處置及用藥:術前3 d滴氧氟沙星滴眼液，每日6次，氯霉素滴眼液沖洗淚道，檢查淚囊有無膿性分泌物，淚道是否通暢，剪睫毛，以減少睫毛根部病原體導致眼內感染的機會;術前晚按醫囑給予鎮靜藥，保證充足的睡眠。同時囑患者預防感冒，咳咳，保持大便通暢，手術當日用復方托吡卡胺滴眼液充分擴瞳，保持清晰的術野，監測眼壓、血壓的變化。

1.3.2 術中配合

患者進入陌生的手術室環境，心理上易焦慮、緊張、恐懼，護士應主動介紹手術室的環境，與其親切交談，分析其心理狀況，消除不良情緒，以取得良好的配合。并囑患者術中要避免咳嗽、打噴嚏，如有不適及時通知醫生，暫停手術，以免誤傷。

1.3.3 術后護理

飲食護理:合理安排飲食，根據患者術前的血壓、血糖情況選擇飲食，多食富含維生素食品，避免刺激性食物，糾正偏食習慣。由于老年人起居環境的改變和活動量的減少，易發生便秘，護士指導患者合理飲食的同時，還要做適量的床旁活動和腹部按摩，必要時服用緩瀉劑。

應用消炎藥物:術后每日口服抗生素，局部用抗生素滴眼液點眼，預防感染。玻璃體腔注射曲安奈德術后可引起眼壓升高、白內障、眼內炎、出血、視網膜脫離等。術后每日換藥、滴眼藥水、測術眼視功能、觀察眼前節及眼壓情況，聽從患者的主訴，有無眼脹、眼痛等。注意眼部衛生，少看電視，避免用眼過度，禁用手揉眼。觀察眼壓、視力，如出現眼痛、眼脹、視力下降等及時復診。

2 結果

經過耐心細致的護理，患者對手術均有較好的依從性，順利接受了手術，其中4例眼壓偏高，經用降眼壓藥物，眼壓控制正常，未發生視網膜脫離和眼內炎等并發癥。

3 討論

曲安奈德對視網膜無毒性反應，可以控制視網膜、葡萄膜炎癥，抑制成纖維細胞的化生和新生血管的形成，抑制增生性玻璃體視網膜病變的發生，從而減少牽引性視網膜脫離的發生率[1]。玻璃體腔內注射的優點有:僅需表面麻醉，采用一次性1 mL注射器直接從結膜和鞏膜插入，手術結束時穿刺口即可自閉，不需縫合，減少了手術及術后炎性反應[2]。而護士在圍術期的嚴密觀察和護理是確保手術成功的關鍵因素。

[1]李玉濤，白領娣，張懷強，等.玻璃體內注射曲安奈德治療早期特發性視網膜血管炎[J].中國實用眼科雜志，2007，25(4):411－412.

[2]陶 海，侯寶杰，吳海洋，等.微創玻璃體切割手術的現狀[J].中華眼底病雜志，2004，20(3):200 －201.