口服依托紅霉素致嚴重剝脫性皮炎1例

朱偉娜，黃秋芳，楊彩珍

(河北省保定市第一中心醫院，河北 保定 071000)

患兒，男，3歲，主因皮疹4 d入院。于入院前4 d因鼻唇溝癤腫撓破后感染，于當地衛生所口服“依托紅霉素”(生產廠家及生產批號不詳)后出現耳后皮膚發紅，頸部皮膚破潰，眼瞼紅腫、化膿，外耳廓化膿，周身皮疹，皮膚剝脫，就診于我院皮膚科，診斷為“藥疹，剝脫性皮炎”，入住我院兒科。自發病以來，患兒精神、食欲、睡眠均欠佳，不伴發熱、頭痛、惡心、嘔吐，尿略少，大便干燥。既往曾有頭孢類藥物過敏史。入院體格檢查示體溫37℃，呼吸24次/分，脈搏98次/分，血壓78/55 mmHg;神清，反應可;上額、鼻翼兩側滿布白色皰疹，眼瞼紅腫化膿，口周破潰，頸部、臀部、腹股溝及軀干部可見紅色風團樣皮疹，大小不等，部分連成片，部分潰破，部分皮膚伴有剝脫;周身淺表淋巴結未觸及腫大，頸無抵抗，雙肺、心、腹未見異常，生理反射存在，病理反射未引出。血常規示白細胞12.8×109/L，中性粒細胞 67.8%，淋巴細胞22.5%。診斷為藥疹、剝脫性皮炎，予靜脈用丙種球蛋白增強免疫，地塞米松、馬來酸氯苯那敏、苯海拉明、維生素C及鈣劑等抗過敏治療，并予爐甘石洗劑、樂膚液外涂，治療3 d后皮疹明顯好轉，共治療7 d，治愈出院。

討論:藥源性剝脫性皮炎屬嚴重型藥疹，是一種嚴重的全身性的炎癥性皮膚病，起病較急，進展迅速。該病除皮膚病變外，機體其他各系統及臟器也可受到不同程度的影響，若病情極嚴重或救治不當，死亡率可達10% ～20%[1]。紅霉素所致剝脫性皮炎的臨床報道尚不多見，但對于既往有藥物尤其是青霉素類或頭孢類藥物過敏史者，應用紅霉素時應引起警惕。因紅霉素使用前無需皮膚過敏試驗，故用藥時應注意觀察患者的臨床表現，發現異常，及時停藥、及時治療，以免延誤病情。

[1]葉玲梅，徐 翔.240例藥源性剝脫性皮炎文獻分析[J].中國藥房，2009，20(8):614 －616.