臨床藥理學的教學實踐與體會

劉憲軍

(首都醫科大學潞河教學醫院藥劑科，北京 101149)

臨床藥理學是以藥理學和臨床醫學為基礎，以人體為對象，研究藥物與人體之間相互作用的關系和規律的一門學科。臨床藥理學將基礎理論與方法應用于臨床，是以促使醫藥結合、基礎與臨床結合、提高治療水平，推動醫學與藥學發展為目的的橋梁科學[1]。目前，已有很多醫藥院校開設了臨床藥理學的課程。學生通過對臨床藥理學的學習，可以為其工作后安全合理應用藥物打下堅實基礎。潞河醫院自2009年起開始承擔臨床醫學專科生臨床藥理學的教學任務，3年中臨床藥理學教研室在教學實踐方面進行了積極而有意義的探索，積累了一些教學經驗和切身體會，現歸納總結如下，供同行參考。

1 不斷提升教師自身專業素養是有力保障

臨床藥理學是一門交叉學科，要求教師不但要有非常扎實的藥學功底，熟悉臨床常用藥物，而且還要擁有深厚的臨床醫學知識，具備豐富的臨床藥學實踐經驗。但目前我國臨床藥理學教師無論是藥學專業出身還是臨床醫學專業背景，盡管對藥理學的教學內容和教學方法非常熟悉，但均已長時間脫離了臨床藥學或臨床醫學一線工作，缺乏臨床藥學或臨床醫學的實踐，對臨床用藥的現狀和趨勢缺乏深層次了解。尤其是在藥物品種迅速增加、藥物不良反應和藥源性疾病問題日益突出的今天，教師的臨床藥學知識已遠遠落后于臨床用藥的發展，教學活動難以達到貼近臨床或與臨床實際相結合的目的[2]。為此，我們選擇取得藥理學碩士學位且目前從事臨床藥學工作的臨床藥師作為臨床藥理學授課教師。他們熟悉治療藥物監測、藥物不良反應上報、處方點評等工作，參加臨床科室查房，負責審核醫囑，協助醫師制訂個體化治療方案，且在抗感染、心血管、神經等專科用藥方面具備一技之長。因此，他們在講授治療藥物監測、藥物代謝動力學、藥物間相互作用、藥品不良反應及抗菌藥物等專科合理用藥課程時，就更加得心應手、游刃有余。如講授抗菌藥物合理用藥時，可選擇處方點評過程中典型抗菌藥物不合理應用的案例，使得教學不再局限于書本理論知識的灌輸。

隨著信息技術的迅猛發展，新藥研發速度的加快，臨床藥理學知識的更新周期的縮短，教師藥學知識的陳舊速度越來越快。為保證臨床藥理學教學過程中學生能獲得學科的前沿知識，真正提高學生的臨床用藥水平，關鍵是要提高教師的專業素質。因此，臨床藥理學的教學必須建立在教師不斷提高教學業務水平的基礎上[3]。教師除通過醫學文獻、專業雜志、計算機網絡等途徑收集和掌握信息、更新自身知識外，還應定期派往臨床藥理學開展得比較成熟的兄弟院校進行專門化培訓[4]，及時了解該學科發展的前沿，把握該學科發展的動向，掌握該學科發展的新理論、新知識、新技術、新產品、新用途，使臨床藥理學教學盡可能做到與該學科的發展相同步。

2 靈活多樣的教學方法及適宜的教學輔助手段是關鍵

具備了優秀的師資隊伍，不等于就一定能取得良好的教學效果。傳統“填鴨式”教學，使學生倍感臨床藥理學煩瑣、抽象、枯燥，缺乏學習興趣和信心，很難調動學生學習的主動性和積極性。這種教學方法與當今提倡素質教育極不相稱。在教學過程中，教師必須注重培養學生學習的主動性，激發學生的學習興趣，切實樹立“以學生為本”的觀念，增強學生的課堂參與主動性，調動學生的學習積極性，形成以教師為主導、學生為主體的教學模式。而選擇靈活多樣的教學方法及適宜的教學輔助手段對完成教學任務、實現教學目的起著十分重要的作用。目前，在國內、外醫學教學中，“以問題為基礎的學習”(PBL)教學法是培養創新型人才較好的教學模式之一。它強調以問題為基礎，以學生為主體將學生設置于復雜的、有意義的實際情景中，通過自學、小組討論等形式，達到培養學生發現問題、分析問題和解決問題能力的目的[5]。此外，案例教學法(case method)又稱“蘇格拉底式教學法”(socratic method)也是在實踐性和應用性較強的學科中被廣泛運用[6]的一種教學方法。在案例教學模式教學中，教師可根據教學目標和教學內容，選取有代表性的案例作為基本教學素材，將學生引入特定情境中，通過對實際案例的分析討論，促進學生積極思考、主動探索，以提高學生思考問題、分析問題和解決問題的綜合能力。互法能有效地激發學生的學習興趣，培養學生主動學習的能力，幫助開發學生的創造潛能和綜合實踐能力。藥理學與臨床知識密切相關的特點決定其非常適合于案例教學法的推廣和運用。在教學中，我們將PBL教學法與案例教學法進行有機結合，形成了“以問題為基礎的案例教學法”。從課堂效果來看，收到了良好的教學效果，課堂學習氣氛熱烈，師生互動良好，學生能踴躍發言，遇到問題時能積極查閱參考書，進行分析討論。如在講解抗菌藥物的合理應用時，課前給學生選取針對臨床實際應用抗菌藥物的典型病例，讓學生在課余時間通過查閱資料對抗菌藥物的相關知識進行自學;在課堂上，教師又針對案例，提出相應的問題，通過集中討論抗菌藥物應用的合理性，逐一作出自己的判斷，最后由教師對其分析判斷作出總結，并介紹此類感染病例在臨床上常見的抗菌藥物不合理處方及正確的用藥方案。PBL教學法極大地提高了學生的學習積極性，同時也鍛煉了其綜合分析判斷的能力，受到了學生的喜愛和歡迎。

隨著計算機技術的迅速發展和普及，多媒體教學以其獨特的優勢逐步取代了以往的多種教學媒體綜合使用的地位，成為現代教育技術中一個重要組成部分。利用多媒體計算機的文本、圖形、動畫、視頻和音頻的綜合處理能力和其交互式特點，編制的計算機輔助教學課件，是優秀教師教學經驗、教學方法的綜合和教學內容的濃縮。計算機教輔課件創造出圖文并茂、繪聲繪色、通俗易懂、動靜結合、生動逼真的教學環境，激發學生的學習積極性和主動性，提高學習效率，良好的改善學習效果。例如，在講解抗心律失常藥物時，可用軟件模擬心臟興奮的產生及傳導過程，加深學生對抗心律失常藥物作用機制的理解和記憶，從而使得抽象、枯燥的理論知識變得形象生動。

3 強調“學為主體”作用及培養學生自學能力是根本

教與學是矛盾的對立統一。作為教師應起主導作用，只有通過教學調動學生的積極性，強調“學為主體”作用才能達到良好的教學效果[7]。教學過程是師生共同參與的互動過程。在“教”與“學”這對矛盾中，“教”雖然重要，但畢竟是外在的東西，“學”才是內在的。學生要獲得知識，培養能力，使身心得到健康的發展，歸根結底要依靠他們自己的努力，學校和教師不能包辦。因此，強調學生學習的主動性和責任感，培養學生獨立學習的能力和方法，是“學為主體”的具體體現。例如，在我們采用以“問題為基礎的案例教學法”教學過程中，課前給學生選取幾個典型案例，讓學生在課余時間通過查閱資料對案例中的相關知識進行自學，課堂上，針對案例，教師提出相應的問題，引導學生積極思考，集中討論，踴躍發言。從而激發了學生的學習積極性和主動性，培養了學生的多向思維，增強了學生獨立思考問題，理論聯系實際，靈活運用知識的能力。

4 結語

臨床藥理學是一門新興學科，內容豐富，涉及領域較廣，知識更新快。教師只有堅持不斷學習，提高自身專業素質，把握學科的發展動向，才能使臨床藥理學教學盡可能做到與該學科的發展相同步。另外，傳統的“教師講，學生聽”的理論教學模式與臨床工作之間缺乏聯系，導致學生動手及獨立思考能力較差，學生在進入臨床和科研工作之后不能運用所學知識來解決實際問題。通過對教學模式的改革，我們采用靈活多樣的教學方法及適宜的教學輔助手段，激發學生的學習積極性和主動性，提高教學效果。最后，重視提高學生在教學過程中的主體地位，培養學生自學能力，使學生在學習過程中逐漸變被動為主動日漸成為教學改革的方向和重點。在臨床藥理學的教學過程中，只有通過多種手段的結合，突破傳統的講授教學的束縛，想方設法增加學生親自動手、獨立思考的機會，營造有利于創造的學術氛圍，才能真正調動學生學習的積極性、主動性、創造性，培養學生的多向思維，增強學生獨立思考問題的能力，達到從根本上提高臨床藥理教學質量的目的。

[1]李家泰.臨床藥理學[M].北京:人民衛生出版社，2007:215.

[2]林文麗，周軍燕.藥學專業中臨床藥理學教學現狀及改革的探討[J].衛生職業教育，2009，12(27):61－63.

[3]楊丹莉，龔其海.促進臨床藥理學教學效果探討[J].醫學教育探索，2008，7(9):982 －983.

[4]史麗敏.醫學系開設臨床藥理學課程的必要性[J].臨床和實驗醫學雜志，2003，2(3):197.

[5]陳建斌，高麗華，王 利.PBL教學法在內科見習教學中的應用探討[J].醫學教育探索，2009，8(11):1 409 －1 411.

[6]Harold W.Webb，Grandon Gill，Gary Poe.Teaching with the Case Method Online:Pure Versus Hybrid Approaches[J].Decision Sciences Journal of Innovative Education，2005，3(2):223 － 250.

[7]王保奇，左 艇.淺談藥理學教學中學生學習興趣的培養[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009，7(9):58.