急性心肌梗死30例護理體會

邵亞軍

急性心肌梗死是由于急性冠狀動脈閉塞,血流受阻,因嚴重持久缺血使心臟的部分肌肉壞死。主要臨床表現為重度持續性胸痛,發熱、白細胞增多、心電圖和血清酶的變化,伴有心律失常,心力衰竭和休克,嚴重威脅著患者的生命。選取2010年2月至2012年12月收治的30例急性心肌梗死患者的急救觀察及護理方法進行分析如下。

1 臨床資料

一般資料 本組收治的30例急性心肌梗死患者中,男18例,女12例；年齡41～78歲。按心電圖所示梗死部位為前壁梗死10例,下壁梗死7例,側壁梗死8例,無Q波型心梗5例。T波高尖,繼之ST段弓背向上型抬高。

2 護理

2.1 急性期監護 在急性期,有條件時應送入冠心病監護病房(CCU)進行連續的心電、血壓、呼吸的監測,無監護病房條件時,也應使用心電示波儀或心電圖機,定期觀察心率、心律、血壓、呼吸等各項生命指標。及時檢出可能作為惡性心動過速先兆的任何室性期前收縮,以及室顫或完全性房室傳導阻滯,嚴重的竇性心動過緩,房性心律失常等,及時予以診治。

2.2 氧氣吸入 即使無并發癥的急性心肌梗死,部分患者起病初期也會有輕、中度缺氧,發生機制可能與通氣－血流比例失調有關[1]。合并充血性心力衰竭的患者常伴有嚴重的低氧血癥,低氧血癥可導致心肌更加缺氧,缺氧嚴重時心絞痛難以緩解,并且易并發心律失常。因此,急性心肌梗死發病1周內,應給予常規吸氧。一般患者可用雙鼻孔導管低流量持續或間歇給氧。并發嚴重心力衰竭或肺水腫的患者,必要時可作氣管內插管機械通氣。

2.3 嚴密觀察病情,監測心電變化 年齡60歲以上；以往有過心肌梗死發作或有心力衰竭史；有嚴重心律失常、休克或心力衰竭等并發癥；劇烈疼痛持續1 d以上不能控制；發作時合并其他表現：心電圖顯示廣泛前壁或前后壁合并梗死的變化,ST段顯著抬高,血清酶大幅度增高,竇性心動過速持續2 d以上,尤其是心率超過110次/min。提示急性期患者預后較差,尤應加強觀察。

2.4 排便的護理 急性心肌梗死的患者由于長時間臥床休息,消化功能減退,加之哌替啶和嗎啡等止痛劑的應用使胃腸功能抑制等因素,很容易發生便秘,且患者以老年人居多,不少患者不習慣臥床使用便盆,常發生排便困難或過度用力,極易誘發嚴重心律失常、壞死心壁薄弱處心臟破裂等并發癥,故對心梗患者要特別重視排便護理。訓練患者床上排便,避免過度用力或屏氣；飲食富含適量維生素和纖維素；如便秘,必要時應用緩瀉劑；排便過程中加強心律、心率監測,一旦出現異常及時采取相應措施,以防病情惡化。鼓勵患者多食富含纖維素的飲食,保持大便通暢。

2.5 溶栓治療的護理 注意仔細觀察患者皮膚、黏膜、嘔吐物、尿液等有無出血傾向,并注意詢問患者疼痛有無減輕及程度。在溶栓前為患者做18導聯心電圖,并用甲紫(龍膽紫)定位。溶栓開始后2 h內每隔30 min復查一次12導聯心電圖(正后壁及右心室梗死者做18導聯心電圖)。溶栓后1周內前3 d每天復查心電圖2次,隨后4 d每天復查心電圖1次。

2.6 主要并發癥及護理

2.6.1 心律失常 密切監測心律及心率變化,如出現頻發室早警惕有無室顫發生,嚴重房室傳導阻滯者需進行臨時心臟起搏或施行胸外心臟按壓。

2.6.2 心源性休克、心泵衰竭 密切觀察精神狀態變化如有煩躁不安或表情淡漠、反應遲緩,須立即通知醫生,給予高流量吸氧,改善心肌缺氧,準確記錄出入量,特別是尿量有無明顯減少。

2.6.3 急性左心衰 注意血壓變化,準確應用利尿劑,監測鉀、鈉等電解質變化,嚴格控制輸液速度和入液量。飲食易消化富含纖維,防止便秘誘發左心衰。

2.6.4 心臟破裂 保持血壓穩定,防止出現高血壓；消除患者的緊張情緒,保持大便通暢,防止各種可能增加心臟負擔的活動。

3 心理護理

注意患者和家屬的感受,明確患者或家庭成員在同一時間關心的疾病,鼓勵患者表達自己的想法,尤其是有恐懼和焦慮癥的患者,努力穩定他們的情緒,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,使他們積極配合治療。在搶救過程中,有條不紊的工作,使患者有一種信任感和安全感[2],使患者的身心積極效應互相促進。護士高度的責任心和嫻熟的護理技術,能增強患者的安全感,增強戰勝疾病的信心和力量；良好的基礎護理,使患者感到舒適安全,有利于情緒穩定；準確無誤地執行各項治療和對癥護理,促進生理功能的改善和疾病康復。只有建立良好的生理狀態和良好的心理狀態,才能造成身心之間的良性循環,身心積極效應互相促進。

[1] 聶振明,孟昭全.實用危重病監護與急救.上海：第二軍醫大學出版社,2005,233-234.

[2] 溫艷茹.心肌梗塞患者在CCU中的護理要點.吉林醫藥學院學報,2005,26(4):219.