雙重癌2例

蔣美萍 李康明 鞠云鶴

近年來,隨著惡性腫瘤診斷水平的不斷提高,以及治療方法的不斷改進, 腫瘤患者的治療效果得到改善,生存期不斷延長,這使得重復癌的產生和發現在臨床上日趨增多,重復癌的研究也得到更多的重視。本文就本科在2012年12月至2013年1月收治的兩例重復癌診治報告,以提高醫務人員對重復癌的認識。

1 病例簡介

1.1 患者,女性,41歲,2012年9月因“同房后陰道流血1月余”入院,婦檢發現宮頸腫瘤,局部取材病理示鱗癌；腸鏡檢查：乙狀結腸中上段浸潤潰瘍型癌并狹窄,取材活檢示腺癌。診斷：①宮頸中分化鱗癌Ⅱa期；②乙狀結腸癌。2012年10月15日行“廣泛全子宮、雙附件及盆腔淋巴結切除術”和“乙狀結腸癌根治術”,術后病檢示：“乙狀結腸”管狀腺癌,中分化,癌組織浸潤腸壁全層。標本各切緣未見癌組織,腸系膜淋巴結(3/10)見癌轉移性；并見癌結節3枚。“廣泛全子宮雙附件”宮頸：癌傾向鱗癌,癌組織浸潤纖維肌壁肌＞1/2層,癌組織浸潤肌壁＞1/2層,標本子宮體、陰道殘、雙側卵巢、雙側輸卵管、雙側宮旁于鏡下示見癌組織,盆腔淋巴結(0/17)于鏡下未見癌轉移。術后給“奧沙利鉑+卡培他濱”化療一周期。于2012年12月至2013年1月行術后放療,盆腔大野DT 46 Gy/23 F。2013年4月復查病情穩定。

1.2 患者,女性,66歲,1986年因“子宮肌瘤”行“子宮次全切除術”,2000年因“喉癌”行“右側垂直半喉切除術”。術后病理示：(右側聲帶)鱗癌。術后未做進一步治療。2012年10月因“白帶增多5月,陰道不規則流血2月”就診,婦檢發現宮頸增生腫塊,取材活檢病理示宮頸鱗癌,傾向低分化。診斷：①宮頸殘端癌Ⅱb期；②喉癌術后。2013年1月至2月在本科行根治性放療,盆腔大野95% PTV 46.8 Gy/26 F,宮頸殘端腫瘤同步加量95% PTVt 59.8 Gy/26 F,后裝治療A點DT24Gy/4F。治療結束宮頸殘端腫瘤明顯消退。4月份復查宮頸殘端腫瘤完全消退,未見腫瘤復發轉移。

2 討論

重復癌指同一患者在同時或不同時期出現2個或2個以上原發性癌瘤。僅出現2種原發腫瘤者稱二重癌 。依據第一癌與第二癌確診的時間間隔,將雙原發癌分為：②同時性雙原發癌：二者同時確診或二者確診的時間間隔不超過6個月；②異時性雙原發癌：二者確診的時間間隔超過6個月。1932年Warren和 Gates[1]提出多原發癌診斷標準：①每個腫瘤均為惡性。②腫瘤發生在不同部位。③每個腫瘤有各自的病理形態。④排除彼此互為轉移的可能。本文報告的兩例雙原發癌,一例為同時性宮頸、乙狀結腸雙原發癌,經過全面檢查,明確診斷后同時行手術治療,并及時給予術后放化療治療,近期復查腫瘤控制好,遠期療效需進一步觀察。2012年國內資料報道[2]：第1原發癌的發病部位,男性以結直腸最為常見,占34.6%,其次為肺、食管、鼻咽等；女性亦以結直腸最常見,占33.3%,其次為肺、宮頸、甲狀腺為主。第二原發癌的好發部位,男女均以肺部最常見。該病例雙原發癌的部位均為原發癌的常見部位。第二例為異時性雙原發癌。首發為喉鱗癌,12年后發生宮頸殘端鱗癌。因患者年齡較大,給予根治性放療后腫瘤明顯消退。喉癌重復癌以肺癌最多見已得到公認[3],且男性患者多見。該病例為女性,先發癌為喉癌,發生在呼吸系統,第二癌為宮頸殘端癌,發生在生殖系統。喉鱗癌是上呼吸道惡性上皮性腫瘤中最多見的,宮頸癌也是女性生殖系統常見的惡性腫瘤,該患者喉癌術后12年發生宮頸殘端鱗癌,復查無其他部位轉移,故診斷宮頸殘端癌為第二原發癌。對于女性同時發生在上呼吸道和生殖系統的雙重癌實屬少見,目前國內鮮有報道。該患者發病與腫瘤的早期診斷技術不斷提高,腫瘤患者生存期延長、宿主的遺傳易感性及機體免疫狀態低下等相關。

重復癌的治療方案,依據原發癌和第二癌的種類及病期早晚,治療方法不同,一般遵循各癌相應處理的原則。有手術指征的第二原發癌,只要患者條件允許,根治性手術是首選的治療方法。本文第一例患者同時發現重復癌,給予積極的根治性手術治療及術后放化療輔助治療；第二例患者由于無法手術切除,且患者年齡較大,給予根治性放療。兩例患者治療經過規范,治療效果好。因此,在對已確診為癌癥患者的治療中,應嚴密觀察及時隨訪復查,早期發現可能發生的第二原發癌,以便早期治療,提高患者的生存期。

[1] Warren S,Gate O.Multiple primary malignant tumors：a survery of literature and a satatistical study .Am J Cancer,1932,16:1358-1414.

[2] 譚小浪,安東建.雙原發癌36例臨床分析張.中國現代醫學雜志,2012,22(5):83-86.

[3] 紀東,李其慶,施海翔.29例喉癌、下咽癌多原發癌臨床分析.中國全科醫學,2009,7(6):594.