中西藥聯(lián)合治療異位妊娠50例臨床分析

羅文秀 趙春利 娜孜古力

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一,發(fā)病率約為1%,其治療方法主要有手術(shù)治療和各種保守治療[1]。隨著陰道B超和β-HCG的應(yīng)用,提高了異位妊娠的早期診斷和早期治療的效果。本文就新疆沙灣縣人民醫(yī)院10年來應(yīng)用甲氨喋呤與米非司酮及中藥聯(lián)合治療早期異位妊娠50例,效果顯著,減少了異位妊娠的手術(shù)治療,減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院從2003年1月至2013年5月共收治300例異位妊娠,其中早期異位妊娠患者50例,詢問患者有人流及藥流史45人,患者年齡在21～35歲,其中漢族36例,哈族9例,回族5例。均要求藥物治療。

1.2 藥物治療指征 ①無藥物治療禁忌證；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；③輸卵管妊娠包塊直徑＜4 cm；④血β-HCG在2000 U/L以下(正常值＜20 U/L)；⑤無明顯內(nèi)出血。血常規(guī)、肝腎功能均正常,所有患者均住院治療,時(shí)限為2～3周。

1.3 治療方法 甲氨喋呤(MTX)50 mg肌內(nèi)注射,不使用甲酰四氫葉酸鈣。同時(shí),口服米非司酮片50 mg,2次/d,共2 d。如1周后查血β-HCG下降＜15%,再次給予肌內(nèi)注射甲氨喋呤50 mg 1次,同時(shí)口服中藥。處方如下：丹參9 g、赤芍6 g、桃仁 6 g、三棱9 g、莪術(shù)9 g、山楂9 g、蜈蚣3條、紫草30 g。3副(煎服)。每日一副,分2次口服。

1.4 治療標(biāo)準(zhǔn) 治療期間應(yīng)用陰道B超和血β-HCG進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù),每周測(cè)定血β-HCG 2次,每周復(fù)查陰道B超1次。并注意患者的病情變化及藥物毒副反應(yīng)。若用藥后14 d β-HCG下降并連續(xù)3次陰性,腹痛緩解或消失,陰道流血減少或停止者為顯效。若病情無改善,β-HCG明顯升高,甚至發(fā)生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀,則應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療,為無效。

2 結(jié)果

2.1 50 例患者治愈48例(96%)。1例因1周后血β-HCG無下降,患者要求手術(shù)治療。另1例2周后盆腔包塊增大,患者感下腹痛,盆腔液增多,血β-HCG升高,故急診手術(shù)。術(shù)中見盆腔液600 ml,輸卵管壺腹部破裂,行患側(cè)輸卵管病灶切除術(shù)。其中6例1周后復(fù)查血β-HCG下降＜15%,故給予第2次甲氨喋呤注射 50 mg,占12%。同時(shí)口服中藥。

2.2 藥物的不良反應(yīng),患者表現(xiàn)為惡心嘔吐,腹瀉等,胃腸道反應(yīng)10例,手心、腳心出現(xiàn)紅疹5例。經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失,未出現(xiàn)明顯的骨髓抑制及過敏性休克。

3 討論

3.1 甲氨喋呤(MTX)是抗代謝類抗腫瘤藥物[2],能抑制二氫葉酸還原酶和葉酸還原酶,使四氫葉酸合成障礙,人體不能合成嘌呤和嘧啶核苷酸,使DNA和RNA的合成受影響[3]。過去用于治療滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,故甲氨喋呤有殺胚功效。用MTX單次肌內(nèi)注射治療異位妊娠安全有效,因其劑量小,無明顯毒副反應(yīng)。

3.2 米非司酮是一種新型抗孕酮藥物,同時(shí)具有抗糖皮質(zhì)激素的活性,與孕酮的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍[4],能與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體,產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用,而本身無孕酮活性,它能引起蛻膜和絨毛變性,阻制胚胎發(fā)育,終止妊娠后胚囊可在輸卵管內(nèi)自行吸收,但輸卵管破裂則無效[5]。

3.3 中藥治療 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬血淤少腹,不通則痛的實(shí)證,以活血化淤、消癥為治則。

近年來,隨著藥物流產(chǎn)及人工流產(chǎn)術(shù)的增多,異位妊娠的發(fā)病率明顯升高,不孕癥的發(fā)病率也明顯升高,隨著陰道B超和血β-HCG的普及,使早期異位妊娠能在未破裂前得以診斷。本文中藥物聯(lián)合應(yīng)用有療效相加的作用,能有效更快地抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增長,減少發(fā)生輸卵管妊娠破裂的危險(xiǎn)性,顯著提高了異位妊娠藥物治療的成功率,并減少了藥物的不良反應(yīng),對(duì)迫切要求保留生育能力的婦女意義更為重大。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007:110-116.

[2] 步仰高,朱貝利.甲氨蝶呤單次肌注與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用治療異位妊娠.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,39(1):178.

[3] 王安英,馬楠.異位妊娠藥物治療3種方法比較.實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2001,8(4):28-29.

[4] 阮愛春.藥物治療異位妊娠40例臨床分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,13(6):533-534.

[5] 陶愛群.甲氨蝶呤與米非司酮治療異位妊娠臨床效果比較.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2005,13(9):552-553.