阿托品救治急性有機磷農藥中毒致房顫17例分析

戴國澤

阿托品是搶救有機磷農藥中毒的特效藥物,其致房顫的毒副作用,加之農藥本身的心臟直接損害同樣可導致房顫等各種心律失常[1,2],往往給搶救工作帶來困難。山東省平度市第三人民醫院內科自1997年7月至2011年7月在應用阿托品搶救671例急性有機磷農藥中毒時致房顫17例,茲報告分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院自1997年7月至2011年7月共收治有機磷中毒 671例 ,其中有 17例應用阿托品后致心房顫動,發生率2.53%。17例房顫患者男14例 ,女3例,年齡21～52歲(平均37歲)。住院最短3 d ,最長10 d。17例患者常規查心臟超聲、胸片、心肌酶活性測定等檢查正常,既往均健康,無心臟病史,且本次就診前無任何不適及服藥物史,均治愈出院。

1.2 中毒藥物與吸收途徑 樂果9例,敵敵畏3例,1605農藥3例,甲基異柳磷2例。口服經消化道吸收者1例 ,噴灑農藥經皮膚及呼吸道吸收中毒 16例。

1.3 臨床表現 671例中毒患者入院后,迅速應用膽堿脂酶復能劑,根據病情使用及調節阿托品用量,達到阿托品化后逐漸減量至停用。17例患者應用阿托品后致心房顫動,根據有機磷中毒臨床分級,重度中毒 2例(11.8% ),中度中毒12例(70.6% ),輕度中毒3例(17.6% )。本組17例中未出現阿托品中毒及其他并發癥。房顫首次出現于應用阿托品＜ 2 h 1例,2～6 h 4 例 ,6～8 h 9 例 ,＞8 h 3 例。阿托品最小用量 16 mg,＜30 mg 2 例 ,30～60 mg 2例,60～90 mg 6例 ,90～120 mg 4例 ,＞120 mg 3例。7例房顫隨阿托品減量消失,隨病情變化調節阿托品劑量后出現反復。房顫持續時間最短70 min,最長28 h。

1.4 EKC資料 17例均為快速型心房顫動 ,心室率120～160次/min ,平均140次/min。

2 結果

阿托品救治急性有機磷農藥中毒致房顫17例患者,8例應用西地蘭0.4 mg靜注,9例未行抗心律失常等特殊處理,均在搶救中毒過程中隨阿托品逐漸減量最終轉為竇性心律,治愈出院,且隨訪1年半無房顫復發。

3 討論

本組17例有機磷中毒病例臨床分級輕、中度占88.23%,Cooper(1979)及Schmeitzer(1980)先后報道了由于靜注阿托品分別導致室上性心動過速、快速房顫、室性心動過速,甚至室顫的病例,國內學者近年來多有報道[3-5]。其發生機制考慮與以下因素有關:阿托品的擬交感作用可誘發或加重心肌缺血、缺氧[3],導致心肌復極不一致,產生心律失常[4]；阿托品阻斷迷走神經,使交感神經張力相對過高,導致心肌應激性增強,誘發心律失常；交感神經興奮使多種離子通道發生變化,引起有效不應期縮短、有效不應期適用性下降等使房顫易于誘發的電生理改變[6]；阿托品解除房室傳導障礙,使房早的沖動侵入竇房結并抑制其自律性,致異位心律占優勢,同時阿托品有增強竇房結以下起搏部位自律性的作用。阿托品的不良反應似與劑量有關,本文7例也證實了阿托品劑量與房顫發生的相關性。但確切關系不明,文獻亦無相關報道。因此,在救治有機磷中毒使用大劑量阿托品時,應嚴密觀察,視病情及時調整減少阿托品用量。筆者體會,阿托品誘發房顫,在癥狀不嚴重,無血流動力學影響的情況下,可暫不行特殊處理,須嚴密觀察病情,隨阿托品減量后即可消失。若對血流動力學有影響,癥狀明顯,仍需使用抗心律失常藥物,同時注意阿托品及時減量。

[1] 宋國勤.有機磷農藥中毒致快速房纖顫伴室內差異性傳導1例.中國臨床新醫學,2009,2(2):195.

[2] 鄭林鴻,李素婷.生脈散治療有機磷農藥中毒心臟損害的臨床觀察.中國當代醫藥,2011,18(21):138.

[3] 沙少勇,黃自診,鄧少文,等.阿托品致室性心動過速并急性心肌缺血3例報告.武警1醫學,1996,7(3):162-163.

[4] 王福軍,慈書平.阿托品致嚴重心血管不良反應.中國誤診學雜志,2008,8(34)：8553-8554.

[5] 秦學偉,張斌.阿托品致心律失常.藥物不良反應雜志,2010,12(1):64.

[6] 徐鳳丹,陳燦.交感神經在心房顫動中的作用.醫學綜述,2010,16(12):1869-1873.