藥房高危藥品管理與用藥安全

湯景霞

高危藥品又稱高警訊藥物或高風險藥物，即由于使用錯誤而可能對患者造成嚴重傷害而得名［1，2］。雖然錯誤使用高危藥品的概率不比其他藥物要高，但其造成的后果卻嚴重得多，輕則影響治療，重則影響患者生命。因此，作者采取以下規避措施。

1 分析影響高危藥品安全使用的常見原因，探討對應措施

通過調研發現，造成醫療衛生事故的大量原因是:對高危藥品管理的疏忽、使用不恰當［3-5］。如:醫療機構缺乏完善的用藥管理系統，醫生用藥錯誤，給患者使用藥物之前沒有進行仔細核對，藥品的相似性，藥物擺放等。醫療單位往往在對高危藥品的管理中，缺乏系統的管理規定，折射出其重視程度不夠，管理不嚴謹。因此，醫療單位應加強對高危藥品管理，提高重視程度，提高醫務人員的安全意識。

2 明確高危藥品目錄

明確高危藥品的種類，從而提高醫藥人員的警惕，確保患者安全用藥。目前高危藥品目錄基本包括［6］:①腎上腺素能受體激動劑;②腎上腺素能受體拮抗劑;③吸入或靜脈麻醉藥;④抗心率失常藥;⑤抗血栓藥;⑥心臟停博液;⑦化療藥;⑧高滲葡萄糖注射液;⑨腹膜透析液和血液透析液;⑩硬膜外或鞘內注射藥;○11口服降糖藥;○12強心藥;○13脂質體藥物;○14中度鎮靜藥;○15口服或小兒用中度鎮靜藥;○16阿片類鎮痛藥;○17肌肉松弛劑;○18造影劑;○19全胃腸外營養液。

3 構建立規范的高危藥品管理制度

醫療機構應該設有專門的人員對高危藥品進行管理，對其存儲、購買、使用等進行科學合理的管理。

3.1 醫療機構實施合理的高危藥品管理模式 實行分級管理，按照給患者造成傷害的風險等級給予最高級別高危藥品重點管理;如高滲葡萄糖注射液、皮下或靜脈用胰島素、吸入或靜脈麻醉藥、靜脈強心藥、抗心律失常藥等實行重點管理和監護。

3.2 完善醫療機構用藥管理系統 醫療機構缺乏完善的用藥管理系統是目前影響高危藥品使用安全的主要原因［7，8］。合理存放藥品，將藥名相近或相似的藥物分開存放;對高危藥品設置專柜并張貼警示牌，提醒藥品管理人員要嚴格管理高危藥品，避免出現高危藥品的丟失與錯拿。

4 規范高危藥品安全使用操作流程

醫務人員個人工作執行的準確性將直接影響患者用藥安全，醫護人員藥學知識缺乏，過于疲勞，字跡潦草或語言表述不清，工作環境不佳等均可導致出錯，任何差錯的產生均將對患者生命安全造成嚴重威脅。因此，應規范高危藥品用藥的整個操作流程。

4.1 對高危藥品的應用做好詳細記錄 高危藥品應用后，要做到準時、準確的記錄高危藥品的臨床反應，定期反饋給負責醫生。做好每一天的統計與核實工作，確認高危藥品的安全，避免藥品的丟失與錯用，并對高危藥品進行跟蹤監督，實施責任到人的制度，實現人、藥、跟蹤、監督為一體的管理系統。

4.2 建立完善的用藥反饋機制 醫療機構新引進的高危藥品，需要多位專家采取科學的、合理的認證之后，才能用于臨床實踐。結合臨床用藥反應，及時反饋到醫生，確保用藥安全性。同時，醫療單位要建立藥師咨詢平臺，通過具有豐富藥品知識和臨床經驗的執業藥師，提供高危藥品使用建議，為患者合理用藥提供服務。

4.3 定期對醫護人員進行相關培訓 醫療機構應加強本機構醫護人員的藥品知識，定期進行相關醫藥法規的培訓，并學習新藥品的知識，定期和不定期雙對醫護人員的相關知識進行考察，發現高危藥品管理制度存在的問題，及時地采取有效措施進行改進，再結合臨床實踐，不斷發現問題，并解決問題。

5 結論

綜上所述，發現高危藥品醫療事故的原因，加強高危藥品的管理力度，完善其貯存、調配、發放，提高藥品管理水平和醫務人員的專業素質，培養其安全意識與責任感，積極開展服務。對醫囑、電腦錄入、藥師調配、領藥到護理人員配置并給藥等醫療過程的每個環節，建立相應的應對措施。這樣不僅可以完善醫療機構藥品管理制度，還可以降低由于高危藥品使用不當帶來的嚴重醫療事故，保障用藥安全。

［1］ 孫世光，李秀敏，崔 杰，等．醫院高危藥品管理模式研究．藥學服務與研究，2010，10(4):256-259.

［2］ 張明生，王強．高危藥品管理與用藥安全．中國藥物濫用防治雜志，2012，18(6):353，356.

［3］ 王楠，謝學建．醫院高危藥品的管理體會．中國藥業，2012，21(24):89-91.

［4］ 韋秀芬，李慧敏．產科病區實施高危藥品管理的方法與效果．護理管理雜志，2010，10(4):291-292.

［5］ 王春暉，王達妹，魏朝暉，等．手術藥房規范手術藥品管理的研究和實踐．上海醫藥，2011，32(2):68-70.

［6］ Speck U，Scheller B，Rutsch W，et al．Local drug delivery-the early Berlin experience:single drug administration versus sustained release．EuroIntervention，2011，7(6):7-22.

［7］ 蔡曉宇．病區高危藥品管理中的問題及對策．中國藥業，2011，20(24):70-71.

［8］ Pedersen CA，Schneider PJ，Scheckelhoff DJ．ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings:monitoring and patient education-2009．Am J Health Syst Pharm，2010，67(7):542-558.