腦鈉肽在慢性心功能衰竭診療中的應用

周運璇

腦鈉肽（BNP）是含有32個氨基酸的一種多肽，心室是其主要來源，其含量與神經激素調節系統情況、呼吸困難程度以及心室壓力等有著密切的關系，是心功能出現紊亂時最特異、最敏感的指標。本文探究慢性心功能衰竭（CHF）診斷及治療中BNP應用，旨在促進CHT患者生活質量以及預后效果的提高［1］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2008年1月—2013年1月我院CCU、ICU以及心內科有呼吸困難、氣促和胸悶患者184例。對全部相關數據加以采集，包括病史、心電圖、體格、心臟X線胸片、實驗室檢查等。心功能衰竭組104例患者，均為心源性呼吸困難。Framinghan標準為心功能衰竭的臨床診斷標準。合并有心包填塞、肝硬化、腎衰竭、腫瘤以及甲亢等除外。具體包括6例重癥心肌炎，10例心肌病，14例瓣膜病，32例高血壓，42例冠心病（14例高血壓合并冠心病）。其中，74例患者入院后進行漂浮導管檢查，對休息時的肺毛細血管嵌壓（PCWP）進行測定。患者入院24 h后，實施超聲心動圖檢查，對左室射血分數（LVEF）和左室舒張末內徑（LVEDD）進行測定。非心功能衰竭組患者80例，均為非心源性呼吸困難，包括4例血液系統疾病，6例精神神經源性疾病，70例呼吸系統疾病，并且由超聲心動圖檢查可知，患者無右心室或者左心室增大。

1.2 BNP檢測及標本采集 在檢測BNP上應用Triage meter plus診斷儀（美國博適公司）。所有患者在住院24 h后均采取平臥位，并且清晨空腹取2 mL靜脈血，加裝有乙二胺四乙酸鹽（EDTA）的抗凝試管中，在檢測板中加入EDTA抗凝全血250 μL，于心功能衰竭診斷儀器中加以檢測。

1.3 心功能分級 根據紐約心臟病協會所制定的分級標準。在本研究中，36例Ⅱ級，38例Ⅲ級，30例Ⅳ級［2］。

1.4 統計學處理 采用SPSS 10.0進行統計，采用q檢驗、F檢驗和t檢驗，采用直線相關回歸分析。

2 結 果

在BNP水平方面，非心功能衰竭組與心功能衰竭組Ⅱ級、Ⅲ級Ⅳ級患者分別是（49±33）ng／L、（313±68）ng／L、（759±130）ng／L、（991±155）ng／L。與非心功能衰竭組患者相比，心功能衰竭組心各個級別BNP水平有著明顯差異，并且逐漸隨著心功能的惡化及心功能分級的提高，BNP水平隨之不斷增加（P＜0.05）。按照LVEDD分組，在心功能衰竭組患者當中，46例患者不小于60 mm，58例患者小于60 mm，前者BNP為（903±142）ng／L，后者為（405±93）ng／L；與非心功能衰竭組患者相比，LVEDD低于60 mm心功能衰竭組患者的血漿BNP水平明顯提高；心功能衰竭組LVEF＜0.50患者BNP水平比LVEF＞0.50患者高。對于心功能下降、左心室擴大及左室射血分數降低患者，血漿BNP水平提高。血漿BNP水平與左室射血分數呈現負相關的關系，與PCWP呈現正相關關系。血漿BNP水平對心功能衰竭加以診斷的特異性為9 7.1%，敏感性為97.4%，98.6%的陰性預測價值。

3 討 論

心功能衰竭診斷的常見無創性檢查技術是超聲心動圖，肺毛細血管嵌壓測定是一種有效檢測方法。BNP主要合成及分泌于心室中，是其proBNP前體的C末端降解所得產物，刺激分泌BNP的主要條件是增加室壁張力亦或是加大心室負荷，BNP是按照心功能不全的具體程度，釋放于左心室中，同時在心室壁擴張或者張力增加時，會大大的增加BNP的釋放量，其降解、分泌和合成的速度相對較為迅速，所以，BNP是對心功能衰竭加以監測及診斷的重要觀察指標［3］。與其他利鈉鈦及心鈉肽相比，左室射血分數減低以及心臟收縮功能不全監測指標的BNP，其價值更大［4］。

本研究結果表明，心功能衰竭組患者的BNP水平比非心功能衰竭組患者的BNP水平明顯要高，血漿BNP水平與肺源性引起的呼吸困難、心源性呼吸困難及其他原因引起的呼吸困難鑒別有著尤為重要的價值。本研究顯示將BNP和心功能衰竭之間有關系，檢測血漿BNP水平，有利于臨床心功能衰竭的有效診斷，有助于危險分層與預后判斷。BNP是心功能衰竭以及心功能紊亂時有著較強特異性和敏感性的一項指標。

［1］ 杜來景，董平栓，楊旭明.慢性心衰患者血漿腦鈉肽前體N端片段測定的價值［J］.醫藥論壇雜志，2008，2（24）：52-53.

［2］ 張麗娜，寇筱囡，曹艷菲.血漿NT-proBNP水平評價慢性腎病患者左心室功能［J］.放射免疫學雜志，2012，5（1）：85-86.

［3］ 楊義明，張瑞霞.老年慢性心衰患者N末端腦鈉肽前體和其它生化指標的檢測及意義［J］.中國實驗診斷學，2012，9（1）：125-126.

［4］ 張英波.紅細胞分布寬度與患者血漿N末端腦鈉肽關系的研究［J］.中國實用醫藥，2012，13（28）：42-43.