芍藥甘草湯組方規律探討之二

劉玲 李利娜

芍藥甘草湯出自《傷寒論》:“腳攣急，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸”。芍藥味苦酸，養肝血以充肝之體，苦能泄，以助肝之用。甘草味甘補益臟腑，兩藥合用，合肝臟體陰用陽之性，成平肝緩急之能。配伍言簡義宏，其組方核心在于柔肝疏肝的臟腑調養核心。

1 柔肝疏肝臟腑調養核心

肝屬木，主疏泄，在體合筋。體陰用陽，筋脈肌肉功能狀態與肝陰血濡養水平和肝的疏泄程度有緊密聯系，是疼痛痙攣病證的核心臟腑，多從肝論治。芍甘湯在此發揮了良好的柔肝疏肝作用。

1.1 柔肝和脾柔肝解郁柔肝緩急 肝苦急，以甘緩之，以酸補之，夫肝之病，補用酸，助用焦苦。甘草，甘平入脾，益脾氣而助氣血生化之源。芍藥味苦酸，酸有補益臟腑功效，養肝血以充肝之體，苦能泄，以助肝之用。兩藥合用，合肝臟體陰用陽之性，成柔肝緩急之能。

馬智治療肝腎陰虛，陰虛陽亢，陽化風動而致患兒多動不寧，不能自控。“諸風掉眩，皆屬于肝”，“風勝則動”理論，將該證按“風證”論治。選用芍藥甘草湯聯合一貫煎治療。芍甘湯滋陰潛陽，一貫煎滋陰疏肝，使肝體得以濡養，肝氣得以條暢，肝風得以平息，共達育陰潛陽，平肝熄風之效［1］。

王琦治療陰莖抽搐屬于陰血不足，筋脈失養者，可單用芍藥甘草湯即可奏效，但芍藥用量要大，一般在30 g以上［2］。

朱良春治療強中亦用芍藥甘草湯。強中之病名，源出《諸病源候論強中候》，系指陰莖異常勃起，久而不萎，精液自泄的病證。火毒內蘊，或性欲過度，肝腎陰虧，相火熾盛，瘀熱互結，脈絡痹阻等因，為本病之主要病機。臨床亦見諸法治療無效之頑固強中癥，朱老治以甘緩和中之法，方用芍藥甘草湯每收佳效，此方重投芍藥甘草能和中緩急，瀉中有補，通行十二經，協玄參、穿山甲通絡軟堅，滋陰降火［3］。

2 芍藥甘草湯柔肝疏肝現代藥理研究

芍藥甘草湯可發揮使肝臟供血充足，組織結構良好，功能順利發揮，達到助肝臟體陰用陽的狀態。

2.1 保障肝臟供血 實驗研究表明本方可使肝血充足流暢，降低門脈高壓、抗血小板凝集，抗血栓形成，改善微循環，抗氧化等多種藥理活性［4］。

2.2 保肝 芍藥甘草湯具有降低轉氨酶、肝臟保護以及改善肝炎癥狀的作用。邸琳等采用急性肝損傷昆明種小鼠模型實驗表明，芍藥甘草湯對撲熱息痛和硫代乙酰胺所致的肝損傷小鼠血清中ALT和谷草轉氨酶(AST)活性升高有明顯的降低作用，對酒精所致的肝損傷小鼠血清中ALT和AST升高有明顯的降低作用［5］。

2.3 抗纖維化 趙軍寧等通過大鼠肝纖維化模型，發現芍藥甘草湯提取物芍甘多苷灌胃給藥對大鼠CCl4肝纖維化具有顯著降低轉氨酶、減輕肝損傷組織病理改變作用，對肝臟內羥脯氨酸水平也有一定降低作用。可明顯抑制CCl4慢性肝損傷大鼠肝組織纖維化程度，可通過抑制肝內膠原纖維增生，阻止肝纖維化及肝硬化進程。

2.4 利膽退黃 本實驗研究表明DSM灌胃給藥可以顯著增加正常大鼠膽汁分泌量，對異硫氫酸-1-奈酯造成的小鼠實驗性黃疸具有顯著的退黃作用，表明芍藥甘草湯具有利膽退黃作用，對于慢性乙型病毒肝炎治療具有一定的意義，也為其“柔肝解郁”提供了一定的實驗基礎。

2.5 解痙 芍藥甘草湯對橫紋肌、平滑肌的攣，不管是掃樞性的，或末梢性的，均有鎮靜作用。能使多臟器平滑肌松弛，解除平滑肌痙攣。田豐瑋等通過改良吳氏法制作大鼠痙攣模型，發現芍藥甘草湯口服給藥，能明顯升高痙攣大鼠模型腦內甘氨酸、γ-氨基丁酸、5-羥色胺水平，明顯增加上肢伸直幅度，降低肌張力。

3 結語

芍藥甘草湯組方臟腑調理核心，是以柔肝疏肝為核心，養肝體而成肝之用，配伍精當，臨證可靈活運用，加減化裁，應用與多種病證之中。

［1］王鎂，邢玉慶.馬智巧用經方治療疑難雜癥驗案舉隅.遼寧中醫雜志，2011，38(7):1420.

［2］袁曙光.王琦應用經方治療男科病經驗.中醫雜志，1993，34(9):522.

［3］邱志濟.頑固強中仲景方大劑芍草隨證放.遼寧中醫雜志，2004，31(1):3.

［4］朱天忠.芍藥甘草湯的臨床運用及藥理研究.北京中藥雜志，1985，4:36.

［5］邸琳，劉新宇，常福紅，等.芍藥甘草湯對小鼠急性肝損傷的保護作用.中藥藥理與臨床，2007，23(6):4-5.