腫瘤患者留置PICC的健康教育

單慧斌

PICC是經外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管，導管末端位于上腔靜脈中下1/3處的深靜脈置管技術。大理州人民醫院血液腫瘤科對2012年1月～2013年7月的23例患者開展了PICC置管術，并進行及時、有效的健康教育指導，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院血液腫瘤科2012年1月～2013年7月留置PICC腫瘤患者23例，男12例、女11例，年齡36～72歲，其中食道癌3例、胃癌4例、結腸癌4例、白血病2例，乳腺癌3例，肺癌5例，卵巢癌1例皮癌，均采用美國巴德公司的三向瓣膜、4Fr規格的導管置管，3M公司10 cm×10 cm透明敷貼固定。

1.2 方法

1.2.1 置管前健康教育 使患者消除顧慮，樂于接受、配合操作。告知患者PICC留置管的益處，目的和意義;發放PICC產品宣教圖片及觀看實物，讓患者親自了解留置管材質、產品質量;參觀病房，聽取患者的置后介紹，讓患者自己選擇是否留置。

1.2.2 置管中健康教育 向患者介紹操作過程及需要配合事項。告知患者在置管過程中盡量放松，進行深呼吸，分散注意力。護士可與患者交流其興趣話題，必要時播放舒緩音樂等分散注意力，降低疼痛。

1.2.3 置管后健康教育

1.2.3.1 術后患者的自行護理 置管成功后，告知患者可能出現的并發癥及應對措施。局部滲血:置管后24 h內穿刺肢體應避免大幅度活動和彎曲動作，發現異常現象，需立即告知護士處理。局部肢體腫脹:置管24 h后，告知患者可以適當進行握拳運動、旋腕、中指輕壓穿刺點上端、肘關節伸屈等早期功能鍛煉持續4W［1］。機械性靜脈炎:通常發生于穿刺后2～30 d，多發在術后一周內，術后進行熱敷穿刺側手臂有預防作用，告知患者一旦發生機械性靜脈炎需要立即告知護士及時處理［2］。導管堵塞:當患者胸內壓驟然開放時，如劇烈咳嗽，血液返流入管腔內;參加劇烈的體育活動或用置管側手臂負重，大量血液返流入導管。因此要囑咐患者一旦發現導管及肝素帽內有血液返流，要立即告知護士及時沖管。

1.2.3.2 出院帶管健康教育 建立PICC維護患者檔案，護士針對不同患者進行維護知識指導，出院前由護士或責任護士執行。進行有關PICC維護知識宣教，并了解患者及家屬對PICC維護知識掌握程度，囑每7天來醫院行PICC維護1次。建立離院患者檔案，為患者提供及時、便利、連續、全程的PICC維護延續服務和健康指導，并定時電話隨訪。PICC日常生活護理指導，通過多種形式，指導患者出院后只能力所能及的家務，該側手臂不能提重物、做活動度大的動作，防止管道脫出。保持穿刺部位的清潔干燥，防止導管自由進出體內致導管破損;注意觀察穿刺部位有無滲液、發紅、疼痛、腫脹等。如有異常及時告知護士處理;洗澡或淋浴時注意保護好置管部位，淋浴時用保鮮膜在肘彎處繞2～3圈，上下邊緣用膠布貼緊，如不慎浸水應及時更換敷貼。避免游泳、盆浴和泡浴;建議患者出院后根據自身手臂粗細，裁剪一截女式長筒絲襪套住PICC置管處，用以固定導管。文獻報道用了彈力網狀繃帶加固保護PICC有很好的效果［3］。

2 結果

23例腫瘤患者留置PICC期間及出院后進行健康教育后，提高了患者及家屬相關知識的掌握，降低了帶管出院后并發癥的發生，提高了患者滿意度。

3 討論

PICC置管對腫瘤化療患者來說，可減輕反復穿刺的痛苦，避免化療藥物對血管刺激，提高患者生存質量，為患者提供了一條安全有效的靜脈通路［4］。但置管穿刺成功后健康教育顯得尤為重要，幫助患者了解和掌握PICC的相關知識，能降低并發癥，提高了患者滿意度，延長導管使用，此項技術值得大力推廣。

［1］鄒勤，杜曉紅，陳民宵，等.早期功能鍛煉預防PICC置管后肢體腫脹效果觀察.護理學雜志，2008，23(9):49.

［2］范愛飛，李九群，丁曉容，等.PICC門診帶管患者常見護理問題原因分析與處理.護理學雜志，2010，29(5):788.

［3］劉莉，彭敏，周曉，等.巧用彈力網狀繃帶加固保護PICC置管與靜脈留置針.護士進修雜志，2009，24(7):583.

［4］柏六華，蘇蘭菁.肺癌患者化療間歇期間月經處周期靜脈置入中心靜脈導管不同護理方式的效果比較.護理研究，2009，23(3c):566-567.