舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足壞疽截趾術(shù)患者的影響

蔡金環(huán)

近年來，隨著我國糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病足(DF)的發(fā)病率隨之增加，糖尿病足常由于失治、誤治逐漸加重發(fā)展成足部壞疽伴發(fā)嚴(yán)重感染，需要進(jìn)行截趾手術(shù)。調(diào)查顯示:糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15～20倍［1］。臨床工作中，如何提高糖尿病足壞疽截趾術(shù)患者的手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量是醫(yī)務(wù)工作者需重視的一個(gè)問題。作者應(yīng)用舒適護(hù)理對(duì)31例糖尿病足壞疽截趾術(shù)患者進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，取得較滿意療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例均為本院于2011年5月～2013年5月收治的糖尿病足壞疽截趾術(shù)的病例，其中男性30例，女性32例，年齡58～70歲，平均年齡66歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各31例，兩組患者性別、年齡、病情、文化程度、空腹血糖等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療組采用舒適護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 治療組給予舒適護(hù)理:即護(hù)理人員在患者住院期間給予的護(hù)理，使患者感到安樂舒服。

1.2.2.1 心理護(hù)理 糖尿病足壞疽截趾術(shù)患者手術(shù)前后，緊張和恐懼心理普遍存在。有調(diào)查顯示，術(shù)前有86.67%患者出現(xiàn)情緒緊張，術(shù)后仍有75.0%患者存在緊張心理［2］。術(shù)前擔(dān)心手術(shù)能否成功，術(shù)后擔(dān)心手術(shù)治療效果及是否會(huì)繼續(xù)發(fā)展，從而出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮情緒，出現(xiàn)心率增快，血壓升高等情況。進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)時(shí)，首先在病房選擇方面，盡可能為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的住院環(huán)境。如:環(huán)境安靜，采光良好，經(jīng)常通風(fēng)換氣。讓患者感到家的溫暖，從而減輕患者的陌生感，緩解焦慮情緒。其次，在健康教育過程中，護(hù)理人員儀表大方，舉止端莊，與患者交流時(shí)，面帶微笑，語氣平和，語速中等，語言通俗易懂，注意認(rèn)真傾聽患者心聲。根據(jù)患者不同的性格、職業(yè)、文化修養(yǎng)，有針對(duì)性給予患者相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。另外，適當(dāng)?shù)慕榻B手術(shù)的重要性和操作原理方法，使患者對(duì)手術(shù)有一定的了解。還可以利用幻燈、圖片等進(jìn)行疾病的健康教育，這樣有利于減輕患者的焦慮情緒，消除患者對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心，從而使患者樹立治療信心，積極配合治療。最后，尊重糖尿病患者的宗教信仰，增加心靈的舒適護(hù)理。

1.2.2.2 飲食指導(dǎo) 合理的膳食有助于血糖的控制，促進(jìn)傷口早日愈合。護(hù)理過程中，尊重患者飲食習(xí)慣的同時(shí)也要注意糾正患者對(duì)控制飲食的誤解，根據(jù)病情制定合理的膳食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增吃食物纖維，預(yù)防便秘的發(fā)生。鼓勵(lì)患者多吃富含維生素B和維生素C的食物，有利于術(shù)后康復(fù)。術(shù)后患者制動(dòng)期間患者因體位不適、腸蠕動(dòng)減慢等因素進(jìn)食減少，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生要求適時(shí)調(diào)整藥物劑量，避免因進(jìn)食不足導(dǎo)致的低血糖反應(yīng)。加強(qiáng)病房巡視，做到“走路輕，操作輕，關(guān)門輕”，特別注意預(yù)防低血糖休克導(dǎo)致的意外發(fā)生。

1.2.2.3 術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥 糖尿病患者術(shù)后容易發(fā)生傷口感染，護(hù)理中嚴(yán)守操作規(guī)程，特別是更嚴(yán)格的無菌操作，預(yù)防針尖部位感染。加強(qiáng)術(shù)后指導(dǎo)，鼓勵(lì)并幫助患者翻身、拍背等預(yù)防肺部感染;認(rèn)真傾聽患者主訴，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使患者主動(dòng)參與機(jī)能康復(fù)訓(xùn)練，耐心向患者及家屬說明功能鍛煉的重要性、方法和注意事項(xiàng)，因人而異加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，促進(jìn)功能恢復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.2.2.4 出院指導(dǎo) 出院前進(jìn)行健康教育，包括嚴(yán)格控制飲食，堅(jiān)持用藥并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)、告知復(fù)查的時(shí)間，以及功能鍛煉的方法，幫助患者建立足部護(hù)理教育計(jì)劃，加強(qiáng)自我護(hù)理，定期電話回訪。

2 結(jié)果

給予舒適護(hù)理干預(yù)的31例患者在住院時(shí)間、功能恢復(fù)、并發(fā)癥等方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，以患者為中心的責(zé)任制護(hù)理模式逐漸向以人為中心的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。舒適護(hù)理是一種整體的個(gè)體化、創(chuàng)造性、有效的護(hù)理模式，它使患者在生理、心理、社會(huì)、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度［3］。糖尿病足壞疽截趾術(shù)患者住院治療時(shí)間長(zhǎng)，心理壓力大，血栓、感染等并發(fā)癥多，患者存在明顯的焦慮抑郁心理，給患者的治療和康復(fù)帶來不利影響［4］，是臨床中需要特別關(guān)注的一類群體。臨床護(hù)理工作中采用舒適護(hù)理，針對(duì)不同年齡、不同心理特點(diǎn)、不同文化程度的患者，有針對(duì)性的采取心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)、出院指導(dǎo)，同時(shí)傾聽患者訴求，最大限度地滿足他們的心理需求，從入院到出院為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的住院環(huán)境，給患者家庭式的溫暖，保證了患者在生理、心理、環(huán)境、社會(huì)多方面的舒適要求。患者的心理障礙得到緩解，依從性增加，能積極的配合治療，自我護(hù)理能力得到提高，血糖得到有效地控制。既縮短了住院時(shí)間，又降低了并發(fā)癥，提高了臨床護(hù)理效果，改善了患者生活質(zhì)量。值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 王愛紅，趙湜，李強(qiáng)，等.中國部分省市糖尿病足調(diào)查及醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005(6):496.

［2］ 王莉.糖尿病足壞疽患者對(duì)截趾手術(shù)認(rèn)知程度的調(diào)查分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(34):246.

［3］ 蕭豐英.蕭氏舒適護(hù)理模式.臺(tái)灣:臺(tái)灣華杏出版社，1998.

［4］ 呂麗娟，黎春紅.舒適護(hù)理在老年糖尿病髖部骨折中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南，2013，18(6):378-379.