PICC導管移位的原因分析與預防護理

張菊鳳 李莉

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)具有操作簡捷、使用安全、維護簡單、便于長期留置等特點，適用于長期靜脈輸液、腸外營養(yǎng)、腫瘤化療者的治療。但PICC作為一種異物，需要長期留置，如護理不當，可出現(xiàn)導管阻塞、機械性靜脈炎、感染、導管移位、血栓形成等并發(fā)癥，嚴重時危及患者生命。

近年來，隨著南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸科收治肺部腫瘤患者數(shù)量增加，PICC應用逐漸增多，在PICC留置期間，導管移位的現(xiàn)象常有發(fā)生。導管移位可導致導管相關性感染風險增加、液體滲漏、肢體腫脹等，也可發(fā)生椎旁積液、房顫等［1］，導致計劃外拔管，從而增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。2011年5月～2012年12月期間本科共開展了43例PICC置管術，其中有6例發(fā)生導管移位，為減少和避免導管移位并發(fā)癥發(fā)生，延長PICC留置時間，本研究通過分析原因，提出預防護理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2011年5月～2012年12月期間置入PICC患者，其中男性34例，女性9例，均為肺癌需化療者。置入部位為貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈，置管長度為35～52 cm。

1.2 方法 美國巴德公司PICC導管，規(guī)格為單腔4Fr，長度60 cm。首選貴要靜脈穿刺，肘正中靜脈及頭靜脈為備選。操作過程遵循無菌操作，穿刺部位以3M透明貼膜固定，穿刺后行X線檢查確定PICC位置。

1.3 結果 43例患者中一次性穿刺成功40例，成功率為93.0%，6例患者發(fā)生導管移位。經(jīng)過分析原因并積極處理，調(diào)整位置，均恢復使用。

2 原因分析

2.1 肢體過度活動:6例導管移位患者中，有4例因劇烈活動等導致術側肢體大幅度運動，導致3例導管滑入右心房，1例滑至頸靜脈。

2.2 體位影響 其中1例患者因睡眠時頭常偏向導管對側方向，導致導管滑入右心房。

2.3 固定不妥 1例患者在外院換藥撕除無菌貼膜時，將導管向外滑出2 cm。

3 預防護理

3.1 選擇合適的穿刺部位 選擇粗、直、彈性好的肘部大血管，首選貴要靜脈，次選正中靜脈，頭靜脈最后選擇［2］。選擇穿刺部位時，盡量避開肘窩，防止肱二頭肌收縮作用使靜脈留置導管受牽拉而脫出［3］。

3.2 改良導管固定方法 置管成功后可在穿刺點外0.5 cm處的導管上安裝導管夾，并用固定鎖固定，增加與皮膚接觸面積，使導管位置的穩(wěn)定性增強。從而減少了導管向穿刺點外移位的機率，同時不影響輸液速度，且有防止導管變形、損傷與斷裂的作用。報道顯示，與膠帶固定、縫合固定相比，采用思樂扣固定PICC能明顯能減少導管相關并發(fā)癥及脫管的發(fā)生率［4］。此外，張秀坤報道采用女性彈力長筒絲襪固定PICC導管可有效避免患者在穿脫衣服時扯脫PICC導管連接部分，或造成導管自穿刺點外脫［5］。

3.3 重視換藥 敷料潮濕或松脫時應及時換藥，換藥時自下而上撕脫敷料，向心端揭開敷料，每次更換時注意觀察導管的刻度，以判斷導管有無滑出，一旦發(fā)現(xiàn)導管脫移或漂出，應根據(jù)情況處理，加強導管固定。

3.4 加強健康教育 應作好導管保護方面的知識宣教，指導患者術側肢體日?；顒?，應交代穿衣、脫衣時應謹慎;避免游泳等劇烈運動，也不適宜提取重物和做一些反復屈肘等大幅度動作;提高預防意識，避免太過激動、暴躁;避免劇烈嘔吐、咳嗽、便秘等;囑患者注意保持穿刺點局部的清潔、干燥，敷料潮濕或松脫時及時報告護理人員處理。

4 討論

PICC是一種經(jīng)過外周表淺靜脈置入深靜脈插管的技術，其簡單易行，較其它深靜脈插管方法更加安全，極少引起血胸、血氣胸等嚴重并發(fā)癥，患者痛苦少，依從性高，可以確保化療或其它長期治療的順利實施。

然而，PICC導管在使用的過程中，患者日常生活自理及功能鍛均可能會出現(xiàn)導管移位等并發(fā)癥發(fā)生。通過對醫(yī)護人員進行有目的的培訓，規(guī)范操作流程，加強置管后維護和護理，以及加強患者置管后的自我維護意識，是延長PICC留置時間、防止導管移位等并發(fā)癥的發(fā)生的關鍵所在。以上6例患者有4例是因為活動過度、1例因睡眠姿勢不當，造成導管移位，提醒我們護理人員在導管維護和健康宣教工作中要加強患者術肢活動指導，要深入研究PICC置管宣教內(nèi)容和方式，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高PICC的留置、使用時間。

［1］王洪巖，成新蓮，許紅梅，等.PICC導管固定方法的改進.中華護理雜志，2010，45(7):封 3.

［2］羅奕.貴要靜脈與頭靜脈行 PICC置管的對比分析.湖南中醫(yī)藥導報，2004，10(1):25-26.

［3］郭麗娟，張鴻雁，趙曉玉，等.經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導管穿刺部位的改進.護理學雜志，2006，21(23):37-38.

［4］秦春元.思樂扣固定PICC的效果觀察.現(xiàn)代臨床護理，2011，10(9):20-21，30.

［5］張秀坤.長筒絲襪在外周導管中心靜脈置管中的應用.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2010，18(6):1258.